肝癌联合治疗策略：手术与辅助治疗的协同效应

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。因此，深入探讨和优化肝癌的预防及治疗策略显得尤为重要。本文将重点介绍肝癌的联合治疗策略，包括手术与辅助治疗的协同效应，以及影响预后的因素分析。

预防策略：病因预防与定期筛查

预防肝癌的关键在于病因预防和定期筛查。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）是肝癌的主要病因，因此，接种乙肝疫苗对未感染人群尤为重要，尤其是新生儿。此外，避免食用被黄曲霉毒素污染的食物，保持健康体重，适度饮酒也是降低肝癌发病风险的有效措施。

对于乙肝、丙肝病毒感染者，肝硬化患者，以及有肝癌家族史等高危人群，定期进行肝脏超声检查和血清甲胎蛋白（AFP）检测是早期发现肝癌的关键。这些筛查手段有助于实现肝癌的早期诊断和及时治疗，从而提高患者的生存率。

治疗策略：手术治疗与局部治疗

手术治疗是早期肝癌的主要治疗手段，包括肝切除术和肝移植术。肝切除术适用于肿瘤较小、肝功能良好的患者，能完整切除肿瘤，部分患者可获得根治。肝移植术适用于肝功能差、不适合肝切除的早期肝癌患者，能同时解决肿瘤和肝硬化问题，但存在供体短缺、免疫排斥等问题。

局部治疗，如射频消融、微波消融等消融治疗，适用于直径≤5厘米的单发肿瘤或直径≤3厘米的多发肿瘤，通过热效应杀死肿瘤细胞。经动脉化疗栓塞术（TACE）常用于不能手术切除的中晚期肝癌，可阻断肿瘤血供并释放化疗药物，抑制肿瘤生长。

系统治疗：靶向与免疫治疗

靶向治疗药物如索拉非尼、仑伐替尼等，能抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，延长中晚期肝癌患者生存期。免疫检查点抑制剂，如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等，可激活机体免疫系统识别和杀伤肿瘤细胞，单药或联合治疗都显示出较好疗效。

联合治疗策略

不同治疗方法的联合应用是当前肝癌治疗的趋势。手术联合术后辅助治疗、靶向治疗联合免疫治疗、局部治疗联合系统治疗等，均可发挥协同作用，提高治疗效果。这种多模式治疗策略旨在提高患者的生存率和生活质量。

影响预后的因素

肝癌患者的预后受多种因素影响。肿瘤相关因素如肿瘤大小、有无血管侵犯、肿瘤分化程度、AFP水平等都会影响预后。治疗方式也是重要因素，根治性切除能显著提高患者生存率。患者自身因素，如肝功能Child-Pugh分级、年龄、合并症等也会影响预后。

不同阶段的预后情况

早期肝癌通过根治性治疗，如手术切除、肝移植或消融等，部分患者可实现临床治愈，5年生存率较高。中期肝癌通常需要综合治疗，如介入联合靶向治疗等，部分患者能控制肿瘤进展。晚期肝癌一般以姑息治疗为主，总体预后较差，中位生存期可能仅为6-12个月。

综上所述，肝癌的预防和治疗是一个复杂且多维的过程，需要综合病因预防、定期筛查、手术治疗、局部治疗、系统治疗以及联合治疗策略。随着医学技术的不断进步，新的预防策略和治疗技术有望进一步降低肝癌发病率，提高患者生存率和生活质量。

郭庆玲

东莞市滨海湾中心医院