中年肺癌患者在靶向治疗中出现肝功能受损，在后续治疗中应该如何应对？

众所周知，非小细胞肺癌（NSCLC）是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，而RET基因突变是非小细胞肺癌中较为罕见的驱动基因突变之一。在RET突变阳性的肺癌患者中，靶向治疗已成为重要的治疗手段。然而，在治疗过程中，部分患者可能会出现肝功能受损的问题，这对患者的治疗和预后带来了一定的挑战。本文将探讨在靶向治疗中出现肝功能受损的中年肺癌患者应如何应对。

首先，我们需要了解肝功能受损的原因。在靶向治疗中，药物主要通过肝脏代谢和排泄，因此，药物本身或其代谢产物可能对肝脏造成一定的损伤。此外，患者的基础肝病、合并用药、病毒感染等因素也可能加重肝脏损伤。因此，在治疗过程中，应密切监测患者的肝功能，并根据损伤程度采取相应的管理措施。

对于轻度肝功能受损的患者，可以采取以下措施： 1. 调整靶向药物剂量：根据患者的肝功能情况，适当减少药物剂量，以减轻肝脏负担。 2. 延长给药间隔：适当延长给药间隔，使肝脏有更多时间进行自我修复。 3. 保肝治疗：使用保肝药物，如腺苷酸、硫酸镁等，以保护肝细胞，减轻肝脏损伤。 4. 营养支持：给予高蛋白、低脂、富含维生素的饮食，以改善肝脏的营养状况。

对于中度或重度肝功能受损的患者，应采取更为积极的治疗措施： 1. 暂停靶向治疗：暂时停止靶向治疗，以减轻肝脏损伤。 2. 保肝治疗：加大保肝药物的剂量和种类，以尽快改善肝功能。 3. 抗病毒治疗：对于合并HBV或HCV感染的患者，应及时给予抗病毒治疗，以控制病毒复制，减轻肝脏损伤。 4. 人工肝支持治疗：对于严重肝功能衰竭的患者，可考虑进行人工肝支持治疗，以维持肝脏的基本功能。

在治疗过程中，还应注意以下几点： 1. 定期监测肝功能：应定期检测患者的肝功能指标，如ALT、AST、TBIL等，以评估肝脏损伤的程度和治疗效果。 2. 评估患者的全身状况：应全面评估患者的全身状况，如营养状况、心肺功能等，以确定最佳的治疗方案。 3. 个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，减少不良反应。

总之，在靶向治疗中出现肝功能受损的中年肺癌患者，应根据损伤程度采取相应的管理措施，并密切监测患者的肝功能和全身状况。通过个体化的治疗，可以有效控制肝脏损伤，提高患者的生活质量和预后。同时，我们还需要不断探索新的治疗方法和药物，以进一步提高RET突变阳性肺癌患者的治疗效果。

邢士超

余姚市人民医院城东院区