前列腺癌术后复发预防：高危患者的诊治共识解读

前列腺癌是男性泌尿系统肿瘤中较为常见的一种，根治性前列腺切除术（Radical Prostatectomy, RP）是治疗该疾病的主要方式之一。然而，部分患者在接受RP术后可能会出现前列腺癌生化复发（Biochemical Recurrence, BCR），这不仅增加了临床复发的风险，也对患者的生命健康构成了威胁。为了提高高危患者的诊治水平，中国前列腺癌研究协作组（Chinese Prostate Cancer Collaborative Group, CPCC）发布了《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》，旨在为临床医生提供明确的治疗指导和评估方案。本文将对这一共识进行解读，以期帮助患者和医疗工作者更好地理解前列腺癌术后复发的预防和管理。

前列腺癌术后复发的识别和风险评估

生化复发是指RP术后患者血清前列腺特异性抗原（PSA）水平升高，但尚未出现临床复发的情况。根据《2024年版共识》，生化复发的诊断标准为术后PSA≥0.2 ng/mL。此外，共识指出，高危患者的定义包括术前PSA水平高、Gleason评分高以及临床分期晚等因素。对于这部分患者，及时识别和评估复发风险至关重要。

术后复发的预防策略

为降低高危患者的术后复发风险，《2024年版共识》提出了一系列预防策略。首先，术后应密切监测患者的PSA水平，及时发现生化复发的迹象。其次，对于有复发征兆的患者，建议进行影像学检查，如骨扫描、盆腔磁共振成像（MRI）等，以便早期发现潜在的转移灶。此外，共识还强调了生活方式的调整，包括健康饮食、适量运动和戒烟等，以降低复发风险。

术后复发的治疗选择

对于已经出现生化复发的高危患者，《2024年版共识》推荐了一系列治疗选择。对于局部复发的患者，可以考虑进行放射性粒子植入治疗或外照射放疗。对于有远处转移风险的患者，可以考虑进行全身性治疗，如雄激素剥夺治疗（Androgen Deprivation Therapy, ADT）或新型内分泌治疗等。共识强调，治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化调整。

术后复发的随访和疗效评估

共识还提出了对术后复发患者的随访和疗效评估方案。建议患者在术后每3个月进行一次PSA检测，以及定期的影像学检查。对于接受治疗的患者，应根据治疗反应调整后续治疗计划，并定期评估治疗效果，以确保患者获得最佳的治疗效果。

结语

《2024年版根治性前列腺切除术后生化复发的高危患者诊治共识》为前列腺癌术后复发的预防和治疗提供了科学、系统的指导。通过及时识别高危患者、采取有效的预防措施、选择合适的治疗方案以及定期的随访和疗效评估，可以显著降低前列腺癌术后复发的风险，提高患者的生存质量和生存率。医疗工作者和患者应充分认识到术后复发预防的重要性，并根据这一共识指导临床实践。

穆森茂

河南省人民医院本部