血常规检查对多发性骨髓瘤诊断的贡献

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，其特征为骨髓中浆细胞增多、单克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）的过量产生，以及广泛骨质破坏。血常规检查作为初步诊断多发性骨髓瘤的重要手段之一，对疾病的早期发现和诊断具有重要意义。

多发性骨髓瘤的病理机制

在深入了解血常规检查对多发性骨髓瘤诊断的贡献之前，首先需要明确多发性骨髓瘤的病理机制。正常情况下，浆细胞主要负责产生抗体，参与免疫反应。但在多发性骨髓瘤中，异常增殖的克隆性浆细胞产生大量异常的单克隆免疫球蛋白（M蛋白），这些异常蛋白无法正常发挥免疫功能，反而会对机体造成损害。同时，异常浆细胞的增殖会抑制正常造血功能，导致贫血、血小板减少等血液系统异常。

血常规检查在多发性骨髓瘤诊断中的作用

血细胞数量异常

：多发性骨髓瘤患者常表现为贫血，血常规检查可发现红细胞计数降低。此外，部分患者还可能出现白细胞计数和血小板计数的异常，如白细胞减少或血小板减少。

血红蛋白水平下降

：由于骨髓中异常浆细胞的增殖抑制了正常红细胞的生成，多发性骨髓瘤患者血红蛋白水平往往低于正常值，表现为贫血症状。

红细胞形态异常

：多发性骨髓瘤可引起骨髓纤维化，影响红细胞的形态，血常规检查中可见到异形红细胞。

白细胞分类异常

：多发性骨髓瘤患者血常规检查中，白细胞分类可能出现异常，如淋巴细胞比例增高或单核细胞比例增高。

血小板功能异常

：多发性骨髓瘤患者血常规检查中，血小板数量可能减少，同时血小板功能也可能受到影响，导致出血倾向。

血沉增快

：多发性骨髓瘤患者血常规检查中，血沉往往增快，这与血浆中异常增多的M蛋白有关。

结合其他检查方法

虽然血常规检查可以为多发性骨髓瘤的诊断提供重要线索，但确诊多发性骨髓瘤还需要结合其他检查方法，如血清蛋白电泳、尿蛋白电泳、免疫固定电泳等，以检测M蛋白的存在。此外，骨髓穿刺检查和影像学检查（如X线、CT、MRI）也是诊断多发性骨髓瘤不可或缺的手段。

结论

血常规检查在多发性骨髓瘤的诊断中发挥着重要作用，通过检测血细胞数量和形态的异常，为多发性骨髓瘤的早期发现和诊断提供重要线索。然而，确诊多发性骨髓瘤还需要综合运用多种检查方法，以确保诊断的准确性和全面性。对于疑似多发性骨髓瘤的患者，应及时进行血常规检查，并根据检查结果进一步开展相关检查，以便尽早明确诊断并制定合适的治疗方案。

罗育武

广州市皮肤病防治所