乙肝与肝癌：合理用药阻断隐秘路径

乙肝病毒（HBV）感染是一种全球性健康问题，被广泛认为与肝癌的发生存在密切联系。全球约有3.5亿乙肝患者，而肝癌作为全球癌症死亡的第三位，每年约有70万人死于肝癌，其中大多数与慢性乙肝感染相关。因此，了解乙肝与肝癌的关系，对预防和治疗肝癌具有重要意义。

乙肝病毒感染与肝癌的关系 乙肝病毒是一种DNA病毒，通过血液和体液传播。感染后，病毒会侵入肝细胞，引发免疫反应，导致肝脏炎症。长期慢性感染可导致肝脏纤维化，进而发展为肝硬化和肝癌。研究表明，慢性乙肝患者发生肝癌的风险是非感染者的100倍以上。因此，对于乙肝患者而言，积极治疗、合理用药，对于阻断乙肝向肝癌的转化至关重要。

乙肝病毒感染的分期和治疗 乙肝病毒感染可分为四个阶段：免疫耐受期、免疫活动期、低复制期和再活动期。不同阶段的治疗策略有所不同。免疫耐受期患者通常不需要治疗，因为此时病毒复制活跃，但肝脏炎症较轻。免疫活动期是抗病毒治疗的最佳时期，此时肝脏炎症明显，病毒复制活跃，治疗可有效控制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展。低复制期和再活动期患者，根据病情和病毒复制水平，可考虑抗病毒治疗。

合理用药阻断乙肝向肝癌的转化 乙肝病毒感染的治疗目标是控制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展，降低肝癌风险。目前，抗病毒药物主要有两大类：核苷（酸）类似物和干扰素。核苷（酸）类似物通过抑制病毒DNA聚合酶，减少病毒复制。常用药物包括拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦和替诺福韦酯等。干扰素通过增强机体免疫反应，抑制病毒复制。常用药物包括普通干扰素和聚乙二醇干扰素。

在选择抗病毒药物时，需要综合考虑患者的年龄、性别、病毒载量、肝脏炎症程度、合并症等因素。对于年轻患者，可优先考虑干扰素治疗，因为其疗程较短，且停药后病毒反弹的风险较低。对于老年患者或合并糖尿病、肾病等基础疾病的患者，可优先考虑核苷（酸）类似物治疗，因为其抗病毒效果较强，且副作用较小。

在用药过程中，需要定期监测患者的肝功能、病毒载量、肝脏纤维化程度等指标，评估疗效和安全性。如出现病毒耐药或药物不良反应，需要及时调整治疗方案。此外，患者还需要戒酒、控制体重、避免肝毒性药物等，以降低肝脏负担，延缓疾病进展。

总结 乙肝与肝癌之间存在密切联系，合理用药对于阻断乙肝向肝癌的转化至关重要。患者需要根据自身病情，选择合适的抗病毒药物，定期监测疗效和安全性，及时调整治疗方案。同时，还需要改善生活方式，减轻肝脏负担，降低肝癌风险。通过积极治疗、合理用药，乙肝患者完全可以阻断乙肝向肝癌的隐秘路径，享受健康生活。

赵昕

云南省肿瘤医院