胰腺癌黄疸的诊断与减黄治疗策略

胰腺癌作为一种高度恶性的消化系统肿瘤，其发病率逐年上升，预后极差。黄疸是胰腺癌患者最常见的临床表现之一，尤其是胰头癌。胰腺癌黄疸的诊断与治疗策略对于改善患者的生存质量和延长生存期具有重要意义。

一、胰腺癌黄疸的诊断

胰腺癌黄疸是由于胰头部肿瘤的压迫或侵犯导致胆总管梗阻引起的。其主要表现为皮肤、黏膜黄染，伴有尿色加深、大便变浅等。胰腺癌黄疸的诊断主要依据以下检查：

影像学检查：超声、CT、MRI等影像学检查可发现胰腺肿瘤及胆总管扩张，有助于判断黄疸的原因。

实验室检查：血清胆红素升高，以直接胆红素为主；碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等肝脏酶学指标升高。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：可直视胆管梗阻情况，了解肿瘤的侵犯范围，为进一步治疗提供依据。

二、胰腺癌黄疸的治疗策略

胰腺癌黄疸的治疗需要多学科综合会诊，制定个体化治疗方案。主要包括以下几方面：

外科治疗：对于可切除的胰腺癌，手术切除是唯一可能治愈的方法。术中可同时行胆肠吻合术，以缓解黄疸。术后依据病理分期，酌情给予辅助治疗，如化疗、放疗等。

减黄治疗：对于存在较重黄疸的患者，在其他治疗前需要先进行减黄治疗。减黄治疗的主要目的是缓解黄疸，改善肝功能，为后续治疗创造条件。

（1）内镜治疗：内镜逆行胰胆管引流术（ERCP）是目前最常用的减黄方法。通过ERCP可放置胆管支架或鼻胆管引流管，迅速缓解胆道梗阻，改善黄疸。ERCP创伤小，恢复快，但可能存在支架再狭窄、感染等并发症。

（2）经皮经肝胆道引流术（PTCD）：对于ERCP失败或禁忌的患者，可考虑行PTCD。在影像学引导下穿刺胆道，放置引流管，缓解胆道梗阻。PTCD适用于高位胆管梗阻、ERCP禁忌等情况，但存在出血、胆汁漏等并发症。

（3）胆肠吻合术：对于部分无法切除的胰腺癌，可考虑行胆肠吻合术以缓解黄疸。胆肠吻合术创伤较大，但对于改善患者生活质量具有一定效果。

综合治疗：对于晚期胰腺癌患者，可采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段，以控制肿瘤进展，缓解症状，改善预后。

总之，胰腺癌黄疸的诊断与治疗需要多学科协作，制定个体化治疗方案。早期诊断、及时减黄、综合治疗是改善胰腺癌患者预后的关键。对于胰腺癌患者，应积极进行多学科综合治疗，以期获得最佳疗效。

Doctor Wang

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)