滤泡性淋巴瘤的治疗进展

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于成熟B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，其发病率占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%，是西方世界最常见的一种淋巴瘤类型。本文将对滤泡性淋巴瘤的疾病原理及治疗进展进行详细阐述。

疾病原理

滤泡性淋巴瘤的发病机制与染色体易位有关。染色体的易位导致B淋巴细胞表面抗原受体信号传导异常增强，进而促进淋巴细胞的恶性增殖。最常见的染色体易位是t(14;18)(q32;q21)，导致BCL2基因和免疫球蛋白重链基因的连接，从而使得BCL2蛋白在滤泡性淋巴瘤细胞中过度表达，抵抗细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。

临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。淋巴结肿大往往首先出现在颈部、腋窝或腹股沟等部位，随着病情进展，可能累及脾脏、骨髓等其他器官。

治疗进展

化疗

：传统的化疗药物如环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松（CHOP方案）是治疗滤泡性淋巴瘤的基石。然而，随着时间的推移，CHOP方案的疗效逐渐降低，因此需要寻找新的化疗方案。

靶向治疗

：近年来，针对滤泡性淋巴瘤的分子靶点治疗取得显著进展。利妥昔单抗（Rituximab）是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够有效清除滤泡性淋巴瘤细胞。利妥昔单抗联合化疗（如R-CHOP方案）已成为滤泡性淋巴瘤一线治疗的标准方案。

免疫治疗

：免疫检查点抑制剂如PD-1抗体和CTLA-4抗体，通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用，显示出一定的抗肿瘤效果。

细胞治疗

：嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗是一种新型的免疫治疗手段，通过基因工程技术改造T细胞，使其能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞。尽管CAR-T治疗在滤泡性淋巴瘤中的应用尚处于早期阶段，但已有研究显示其潜在的治疗前景。

造血干细胞移植

：对于部分年轻且高危的滤泡性淋巴瘤患者，造血干细胞移植可以作为一种有效的治疗手段。通过清除体内残留的肿瘤细胞，造血干细胞移植有助于提高患者的长期生存率。

结语

滤泡性淋巴瘤的治疗已经从单一的化疗方案发展到包括靶向治疗、免疫治疗和细胞治疗在内的多种治疗手段。随着分子生物学和免疫学研究的不断深入，未来有望开发出更加精准和有效的治疗方案，为滤泡性淋巴瘤患者带来更大的生存获益。

张东华

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区