综述：霍奇金淋巴瘤从一线治疗到复发_难治阶段

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，HL）是一类起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其特点是病变组织中存在特征性的R-S细胞（Reed-Sternberg细胞）。本文将从疾病原理出发，综述霍奇金淋巴瘤的一线治疗至复发/难治阶段的治疗策略。

一、霍奇金淋巴瘤的病理机制

霍奇金淋巴瘤的病理机制复杂，涉及多种分子和细胞信号通路的异常。R-S细胞是霍奇金淋巴瘤的典型细胞，其形成与免疫表型异常、炎症反应以及肿瘤微环境等因素密切相关。R-S细胞通过分泌炎症因子和趋化因子，促进肿瘤细胞的增殖和存活，同时抑制免疫系统对肿瘤的攻击。

二、霍奇金淋巴瘤的临床表现

霍奇金淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。淋巴结肿大是最常见的首发症状，通常首先出现在颈部或锁骨上区域。随着病情进展，淋巴结肿大可能扩散至其他区域，如腋窝、腹股沟等。

三、霍奇金淋巴瘤的诊断

霍奇金淋巴瘤的诊断依赖于病理学检查，包括淋巴结活检和免疫组化检测。影像学检查如CT、PET-CT等有助于评估病变的范围和分期。此外，实验室检查如血常规、乳酸脱氢酶（LDH）水平等也是重要的辅助诊断手段。

四、霍奇金淋巴瘤的一线治疗

霍奇金淋巴瘤的一线治疗主要包括化疗和放疗。化疗方案以ABVD（多柔比星、博来霉素、长春新碱和达卡巴嗪）为标准方案，对于早期、低危患者，ABVD方案联合放疗可取得较高的完全缓解率。对于晚期或高危患者，可能需要更强烈的化疗方案，如BEACOPP（博来霉素、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴嗪和泼尼松）。

五、霍奇金淋巴瘤的复发/难治阶段治疗

对于一线治疗后复发或难治的霍奇金淋巴瘤患者，治疗方案的选择更为复杂。常见的治疗方法包括：

二线化疗：对于复发或难治的患者，可以考虑使用二线化疗方案，如ESHAP（依托泊苷、甲氨蝶呤、顺铂和泼尼松）或ICE（异环磷酰胺、卡铂和依托泊苷）等。

靶向治疗：针对某些特定的分子靶点，如CD30抗体药物Brentuximab Vedotin，已被证明对部分复发/难治霍奇金淋巴瘤患者有效。

免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂在复发/难治霍奇金淋巴瘤的治疗中显示出潜在的疗效。

造血干细胞移植：对于高度难治的患者，自体或异体造血干细胞移植是一种可能的治疗选择。

六、总结

霍奇金淋巴瘤的治疗策略随着疾病的进展而变化，从一线治疗到复发/难治阶段，治疗手段从化疗、放疗到靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植。随着对霍奇金淋巴瘤分子机制的深入理解，未来可能会开发出更多针对性的治疗方法，进一步提高治疗效果和患者的生存质量。

许晓军

中山大学附属第七医院