膜性肾病需要做哪些检查

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特征性表现为肾小球基底膜的增厚以及免疫复合物的沉积。这种病变可导致肾小球滤过功能受损，进而出现蛋白尿等临床症状。确诊膜性肾病并评估其进展，对于患者的治疗和预后至关重要。以下是膜性肾病患者需要进行的主要检查项目，这些检查有助于全面了解患者的肾脏健康状况，并为制定治疗方案提供科学依据。

尿液检查

：尿液检查是评估肾脏功能的重要手段。膜性肾病患者可能出现蛋白尿，即尿液中蛋白质含量增加，这通常是肾脏滤过功能受损的早期标志。通过尿蛋白定量检测可以评估蛋白尿的程度，此外，尿沉渣检查有助于发现尿液中的红细胞、白细胞和管型等异常成分，这些异常成分的出现可能指示肾脏炎症或其他病变。

血液检查

：血液检查可以评估肾功能和一般健康状况。血清肌酐和尿素氮水平是评估肾小球滤过率的常用指标。肌酐水平的升高通常意味着肾脏清除废物的能力下降，而尿素氮的增加可能提示蛋白质代谢产物的积累。此外，全血细胞计数、电解质水平和肝功能测试也有助于全面评估患者的健康状况，因为这些指标可以反映患者的营养状况、感染风险和肝脏功能。

血清免疫学检查

：膜性肾病可能与免疫性疾病相关，因此需要进行血清免疫学检查。抗核抗体、抗双链DNA抗体和补体水平的测定有助于识别潜在的自身免疫性疾病。这些抗体的存在可能提示患者存在系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，这些疾病可能与膜性肾病的发生和发展有关。

肾脏超声检查

：肾脏超声可以评估肾脏的大小、形态和结构，排除肾结石、肿瘤等其他肾脏疾病。对于膜性肾病患者，肾脏超声可以帮助监测肾脏的体积变化，评估疾病进展。超声检查是一种无创、无痛、无放射性的检查方式，适合反复进行，以监测肾脏的形态变化。

肾活检

：肾活检是确诊膜性肾病的金标准。通过显微镜检查肾组织，可以观察到肾小球基底膜的增厚和免疫复合物的沉积，从而确诊膜性肾病。此外，肾活检还可以提供关于疾病活动性和严重程度的详细信息，有助于指导治疗。虽然肾活检是一种侵入性检查，但它为医生提供了直接观察肾脏病理变化的机会。

免疫荧光检查

：免疫荧光技术可以检测肾组织中免疫球蛋白和补体成分的沉积模式，有助于区分不同类型的肾小球疾病。这种检查方法通过使用特定的抗体标记，可以直观地显示免疫复合物在肾组织中的分布，为诊断提供重要线索。

电镜检查

：电子显微镜下的观察可以提供肾小球基底膜的超微结构信息，有助于识别膜性肾病特有的基底膜增厚和免疫复合物沉积。电镜检查可以揭示肾小球基底膜的细微变化，这些变化在光镜下可能不明显，但对诊断和理解病理过程至关重要。

血压监测

：高血压是肾病进展的重要危险因素。定期监测血压对于评估膜性肾病患者的心血管风险和指导治疗至关重要。高血压可以加速肾脏病变的进展，增加心血管事件的风险，因此对血压的控制是膜性肾病管理的重要组成部分。

血脂和血糖检查

：血脂异常和糖尿病是膜性肾病的常见并发症，定期检查血脂和血糖水平有助于评估患者的代谢状况，并指导相应的治疗。血脂异常可能导致动脉粥样硬化，增加心血管疾病的风险，而糖尿病则可能加剧肾脏损伤。因此，对这些代谢指标的监测和管理对于改善患者的预后至关重要。

通过上述检查，医生可以全面评估膜性肾病患者的病情，制定个性化的治疗方案，并监测疾病的进展。患者应遵循医嘱，定期进行这些检查，以确保疾病得到及时和有效的管理。此外，患者还应保持良好的生活习惯，如控制体重、限制盐分摄入、戒烟限酒等，以降低肾脏疾病的风险。通过综合治疗和生活方式的调整，许多膜性肾病患者可以有效地控制病情，延缓疾病的进展。

王旭亮

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区