中晚期口腔癌患者手术范围的确定与治疗原则

口腔癌是发生在口腔内的恶性肿瘤，是头颈部恶性肿瘤中较为常见的一种。根据肿瘤的进展情况，口腔癌可分为早期和中晚期。早期口腔癌患者手术切除后预后较好，而中晚期口腔癌患者则面临更为复杂的治疗挑战。本文将详细介绍中晚期口腔癌患者手术范围的确定与治疗原则。

一、中晚期口腔癌的特点

中晚期口腔癌随着肿瘤的增大，常常伴有区域性淋巴结转移。这意味着肿瘤细胞可能已经通过淋巴系统扩散到颈部淋巴结，增加了治疗的难度。因此，对于中晚期口腔癌患者，手术不仅要处理局部病变，还需要扩大手术范围，以提高治疗效果。

二、手术范围的确定

根治切除术

对于确诊为口腔癌的患者，如果身体状况良好，能够耐受麻醉，应首选根治切除术。这种手术的目的是通过彻底切除肿瘤及其周围组织，达到根治肿瘤的目的。根治切除术需根据肿瘤的大小、深度、侵犯范围以及与周围组织的关系来确定切除范围，确保无瘤切缘。

扩大手术范围

对于中晚期口腔癌患者，由于肿瘤较大且可能伴有淋巴结转移，需要扩大手术范围。这包括对肿瘤周围的正常组织进行更广泛的切除，以及对颈部淋巴结进行选择性或治疗性清扫。扩大手术范围可以减少术后复发的风险，提高患者的生存率和生活质量。

淋巴结清扫术

淋巴结清扫术是针对颈部淋巴结转移的一种手术方式。根据淋巴结转移的情况，可以选择性地清扫部分淋巴结，或者进行更广泛的治疗性清扫。淋巴结清扫术有助于减少肿瘤复发的风险，并提高患者的生存率。淋巴结清扫术需根据肿瘤的TNM分期、颈部淋巴结的转移情况以及患者的身体状况来确定清扫范围。

三、治疗原则

术前准备

在进行手术前，患者需要进行一系列相关检查，以评估身体状况和手术风险。这些检查包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线、腹部超声等。此外，患者还需要禁烟、禁酒，以减少手术并发症的风险。术前还需进行口腔卫生宣教，指导患者进行有效的口腔护理。

同期修复缺损

对于中晚期口腔癌患者，手术切除肿瘤后往往会留下较大的组织缺损。为了恢复患者的口腔功能，强调在根治手术的同期进行缺损修复。这可以通过移植皮瓣、肌瓣等组织来实现。同期修复缺损有助于减少术后并发症，提高患者的生活质量。修复方法需根据缺损的大小、部位以及患者的身体状况来选择。

综合治疗

除了手术治疗外，中晚期口腔癌患者还需要接受综合治疗，包括放疗、化疗等。这些治疗手段可以帮助控制肿瘤的进一步扩散，提高治疗效果。放疗可以减少术后复发的风险，化疗可以控制远处转移。综合治疗方案需根据肿瘤的TNM分期、患者的身体状况以及治疗反应来制定。

个体化治疗

由于每个患者的肿瘤情况和身体状况不同，治疗需遵循个体化原则。对于部分不能耐受手术的患者，可以考虑放疗、化疗等非手术治疗。对于部分不能耐受放疗的患者，可以考虑靶向治疗、免疫治疗等新型治疗。个体化治疗方案需根据患者的肿瘤情况、身体状况、治疗反应以及经济状况来制定。

多学科协作

口腔癌的治疗需要多学科协作，包括口腔颌面外科、放疗科、化疗科、影像科、病理科、康复科等。多学科协作有助于制定个体化的综合治疗方案，提高治疗效果。定期的多学科讨论有助于及时调整治疗方案，解决治疗过程中的问题。

心理支持

口腔癌患者在治疗过程中可能会产生焦虑、抑郁等心理问题。心理支持对于提高患者的生活质量和治疗依从性非常重要。医护人员需关注患者的心理状态，及时进行心理疏导。必要时可请心理科会诊，进行专业的心理治疗。

综上所述，中晚期口腔癌患者手术范围的确定与治疗原则是一个复杂的过程，需要综合考虑肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及患者的身体状况。通过根治切除术、扩大手术范围、淋巴结清扫术以及同期修复缺损等手段，可以提高治疗效果，改善患者的预后。同时，术前准备、综合治疗、个体化治疗、多学科协作以及心理支持也是治疗中晚期口腔癌不可或缺的环节。只有综合运用各种治疗手段，才能为中晚期口腔癌患者提供最佳的治疗。

罗玉芳

德阳市人民医院旌湖院区