胃癌晚期腹水：治疗现状与未来展望

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，尤其在晚期胃癌患者中，腹水的形成不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致预后不良。本文将围绕胃癌晚期腹水的治疗现状与未来展望进行详细探讨。

胃癌晚期腹水的病理机制

胃癌晚期腹水的形成与多种因素有关。肿瘤细胞的侵袭和转移可导致腹膜广泛受累，造成淋巴管阻塞和静脉压力增加，进而引发腹水积聚。此外，肿瘤细胞释放的炎症因子和血管内皮生长因子等也能促进腹水的形成。腹水不仅增加了腹内压力，导致患者腹胀、腹痛等症状，还可能引发电解质紊乱、肾功能衰竭等严重并发症。

胃癌晚期腹水的临床表现

胃癌晚期腹水患者常见的临床表现包括腹胀、腹痛、呼吸困难、食欲减退等。随着腹水的增多，患者的腹部逐渐膨隆，腹部叩诊可发现移动性浊音，B超检查可见腹腔内大量液体积聚。部分患者还可能出现腹壁静脉曲张、下肢水肿等体征。

胃癌晚期腹水的治疗策略

腹腔穿刺排液：通过腹腔穿刺抽取腹水，可迅速缓解患者的腹胀症状，改善生活质量。但该方法仅能暂时缓解症状，不能根治腹水。

腹腔内化疗：将化疗药物直接注入腹腔内，可提高局部药物浓度，减少全身毒副作用。常用的药物包括顺铂、5-氟尿嘧啶等。

腹腔热灌注化疗：在腹腔内注入43℃左右的化疗药物，利用热效应增强药物的杀伤作用，同时抑制肿瘤细胞的增殖。该方法适用于部分腹腔内广泛转移的患者。

靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定靶点，如HER2、VEGF等，使用相应的靶向药物进行治疗。该方法具有较好的疗效和较小的毒副作用。

免疫治疗：通过刺激机体的免疫系统，增强对肿瘤细胞的免疫监视和杀伤作用。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂等。

胃癌晚期腹水的未来展望

随着分子靶向治疗和免疫治疗的发展，胃癌晚期腹水的治疗策略也在不断优化。未来，我们有望通过个体化治疗方案，针对不同患者的肿瘤生物学特性和基因突变状态，选择最合适的治疗方案，以期达到最佳疗效。此外，新型抗血管生成药物、细胞治疗等新兴治疗手段也在积极探索中，有望为胃癌晚期腹水患者带来更多的治疗选择。

总之，胃癌晚期腹水的治疗仍面临诸多挑战，但随着医学研究的不断进展，我们有理由相信，未来胃癌晚期腹水患者的预后将得到明显改善，生活质量也将得到进一步提高。

陈奎

平昌县人民医院本部