胃癌的免疫治疗

胃癌（Gastric Cancer, GC），作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括手术、化疗、放疗和靶向治疗等。近年来，随着免疫治疗的兴起，胃癌治疗领域迎来了新的突破。本文将详细介绍免疫治疗在胃癌治疗中的应用，特别关注双达方案——一种联合免疫治疗策略。

免疫治疗在胃癌治疗中的作用

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击癌细胞的治疗方法。它的核心在于利用人体自身的防御机制来对抗肿瘤。在胃癌治疗中，免疫治疗主要通过免疫检查点抑制剂来实现，这些抑制剂能够阻断癌细胞对T细胞的免疫逃逸机制，从而增强T细胞对肿瘤的杀伤能力。免疫治疗的这一机制为胃癌患者提供了一种全新的治疗选择，尤其是对于那些传统治疗无效或不耐受的患者。

双达方案的组成

双达方案指的是将信迪利单抗（一种免疫检查点抑制剂）与贝伐珠单抗（一种抗血管生成药物）联合使用的治疗策略。信迪利单抗作为一种程序性死亡蛋白-1（PD-1）抑制剂，通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞的抗肿瘤活性。贝伐珠单抗则通过阻断血管内皮生长因子（VEGF）与其受体的结合，抑制肿瘤的血管生成，从而切断肿瘤的营养供应。这种组合旨在通过免疫治疗和抗血管生成治疗的协同效应，提高治疗效果。

双达方案的疗效

在ORIENT-32研究中，双达方案与标准治疗药物索拉非尼相比，能够显著降低死亡风险（降低43%）和疾病进展风险（降低44%）。此外，双达方案的客观缓解率（ORR）是索拉非尼的5倍，显示出更高的治疗反应率。这一研究结果表明，双达方案在提高胃癌患者生存获益的同时，也显著提高了治疗的有效性。

双达方案的安全性

根据最新的Meta分析，双达方案在提高总生存期（OS）的同时，并没有增加额外的不良事件（AE）或严重不良事件（SAE）。这表明双达方案不仅疗效显著，而且具有良好的安全性和耐受性。这一特点对于改善患者的生活质量和治疗依从性具有重要意义。

双达方案的经济考量

相比于其他免疫联合治疗方案，双达方案≥3级治疗相关的不良事件发生率最低，仅为34%，这可能意味着更低的治疗成本和更好的患者依从性。在经济上，双达方案可能吸引更多胃癌患者接受治疗，尤其是对于那些无法承担高昂治疗费用的患者。此外，双达方案的推广有望降低整体医疗负担，提高医疗资源的利用效率。

双达方案的适应症和应用前景

双达方案作为一种新兴的胃癌免疫治疗方案，在提高患者生存获益的同时，展现了良好的安全性和耐受性。这种方案的推广有望为胃癌患者提供更多的治疗选择，尤其是在不可切除或转移性胃癌的一线治疗中占据重要地位。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待双达方案能够为胃癌患者带来更多的希望和更好的治疗效果。

免疫治疗在胃癌治疗中的其他进展

除了双达方案外，免疫治疗在胃癌治疗中还有其他一些进展。例如，免疫检查点抑制剂与其他靶向药物、化疗药物的联合应用，也在探索中显示出一定的疗效。此外，免疫治疗在胃癌的辅助治疗和新辅助治疗中也展现出潜力，有望进一步提高手术切除率和降低复发风险。

结论

综上所述，双达方案作为一种新兴的胃癌免疫治疗方案，在提高患者生存获益的同时，展现了良好的安全性和耐受性。这种方案的推广有望为胃癌患者提供更多的治疗选择，尤其是在不可切除或转移性胃癌的一线治疗中占据重要地位。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待双达方案能够为胃癌患者带来更多的希望和更好的治疗效果。同时，我们也期待未来有更多的免疫治疗新策略和新药物的出现，为胃癌患者带来更多元化、个体化的治疗选择。

韩晓培

大名县人民医院