原发性肝癌的系统化疗与靶向治疗探究

原发性肝癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学技术的发展而不断进步。在众多的治疗手段中，系统化疗和靶向治疗因其针对性强、副作用相对较小等特点而备受关注。本文旨在对原发性肝癌的系统化疗和靶向治疗进行深入探究。

一、药物治疗

常规药物治疗

（1）抗病毒治疗药物 慢性病毒感染是原发性肝癌的主要诱因之一，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）。抗病毒治疗药物如恩替卡韦等核苷（酸）类似物，能够抑制病毒复制，减少肝炎活动，降低肝硬化和肝癌的风险。对于HBV相关肝癌患者，长期抗病毒治疗可降低术后复发率，并提高生存率。

（2）保肝治疗药物 原发性肝癌患者常伴有不同程度的肝功能损害，因此需要保肝治疗药物来改善肝功能，减轻肝损伤。还原型谷胱甘肽是一种常用的保肝药物，它具有抗氧化、抗炎和保护肝细胞的作用。此外，利胆药物如腺苷蛋氨酸也可用于改善胆汁淤积引起的肝功能异常。

（3）对症支持治疗药物 原发性肝癌患者在病程中可能出现多种并发症，如腹水、黄疸、疼痛等。对症支持治疗药物如利尿剂、止痛药等，有助于缓解症状，改善患者的生活质量。营养支持治疗，如补充白蛋白、氨基酸等，对于改善营养状况、增强机体抵抗力也非常重要。

特殊药物治疗

（1）化学治疗药物 化学治疗是利用细胞毒药物杀灭癌细胞的一种治疗手段。奥沙利铂、氟尿嘧啶等药物能够干扰癌细胞的DNA复制和细胞分裂，从而抑制肿瘤生长。然而，化疗药物的选择性较差，可能对正常细胞造成损害，导致恶心、脱发、骨髓抑制等副作用。因此，化疗在原发性肝癌中的应用受到一定限制，主要用于晚期或不能手术的患者。

（2）靶向治疗药物 靶向治疗是通过作用于特定的分子靶点，抑制肿瘤生长和血管生成的一种治疗手段。索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼等多靶点酪氨酸激酶抑制剂（TKIs），能够阻断肿瘤细胞的信号传导，抑制肿瘤生长和血管生成。与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性，副作用相对较小。然而，原发性肝癌的异质性较大，不同患者的基因突变谱不同，因此靶向治疗的疗效存在个体差异。

（3）免疫治疗药物 免疫治疗是通过激活或增强机体免疫系统，识别和清除肿瘤细胞的一种治疗手段。PD-1/PD-L1抗体等免疫检查点抑制剂，能够解除肿瘤细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复T细胞的杀伤功能。免疫治疗为原发性肝癌患者提供了新的治疗选择，但仍需进一步研究以提高疗效和安全性。目前，免疫治疗主要用于晚期或不能手术的患者，部分患者可取得较好的疗效。

二、手术治疗

肝部分切除 对于肝功能较好、肿瘤单一且无血管侵犯的原发性肝癌患者，肝部分切除术是一种有效的治疗手段。手术能够直接去除肿瘤，提高患者的生存率和生活质量。然而，肝切除术的适应症有限，需要综合评估患者的肝功能、肿瘤大小、位置、数量等因素。对于部分高风险患者，术前可通过介入治疗、射频消融等方法缩小肿瘤，以提高手术切除率。

总结 原发性肝癌的治疗需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤特点和个体差异。系统化疗和靶向治疗是原发性肝癌的重要治疗手段，能够抑制癌细胞的生长和扩散。然而，这些治疗方式的疗效和安全性仍需进一步研究和优化。对于适合手术的患者，肝部分切除术是一种有效的治疗选择。在未来，随着医学技术的不断发展，原发性肝癌的治疗将更加精准和个体化，为患者带来更多的生存希望。同时，加强肝癌的早期筛查和预防，对于降低肝癌的发病率和死亡率具有重要意义。

陶然

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区