多发性骨髓瘤出现骨破坏咋么办

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其特征是恶性浆细胞在骨髓中过度增生，导致骨质破坏、贫血、高钙血症等症状。骨破坏是多发性骨髓瘤的主要并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。本文将探讨骨破坏时的合理用药策略。

一、多发性骨髓瘤骨破坏的机制

多发性骨髓瘤细胞通过分泌多种细胞因子，如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等，刺激破骨细胞活性，抑制成骨细胞功能，导致骨吸收增加而新骨形成减少，形成骨破坏。此外，骨髓瘤细胞还可直接侵犯骨组织，引起局部骨质破坏。

二、多发性骨髓瘤骨破坏的临床表现

多发性骨髓瘤骨破坏主要表现为骨痛、骨折、高钙血症等。骨痛多发生在胸腰椎、肋骨、骨盆等部位，可呈持续性或阵发性；骨折多见于肋骨、椎骨和股骨，可因轻微外伤或自发性发生；高钙血症可引起多尿、多饮、恶心、呕吐、便秘等症状。

三、多发性骨髓瘤骨破坏的合理用药策略

化疗药物

：对于初治的多发性骨髓瘤患者，常用的化疗方案包括MP（美法仑+泼尼松）、VAD（长春新碱+多柔比星+地塞米松）等。对于复发难治的患者，可采用新药如蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节剂（如来普唑）等。

骨保护剂

：双膦酸盐类药物（如帕米膦酸、唑来膦酸）可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，有效预防和治疗骨破坏。建议在多发性骨髓瘤诊断时即开始使用双膦酸盐，并长期使用。

支持治疗

：对于骨痛明显的患者，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬、罗非考昔）缓解症状；对于高钙血症患者，可使用降钙药物（如降钙素、双氯芬酸钠）。

生物靶向治疗

：CD38单克隆抗体（如达雷木单抗）可特异性杀伤多发性骨髓瘤细胞，减少骨破坏。对于高危或复发难治的患者，可考虑联合化疗药物和双膦酸盐使用。

造血干细胞移植

：对于年轻、适合移植的患者，自体造血干细胞移植可显著提高疗效，减少骨破坏的发生。

四、多发性骨髓瘤骨破坏的用药注意事项

个体化治疗

：根据患者的年龄、体能、合并症等因素，制定个体化的治疗方案。

药物副作用监测

：定期监测血常规、肝肾功能等，及时发现并处理药物相关不良反应。

长期随访

：多发性骨髓瘤是一种慢性病，需要长期随访和治疗。定期复查骨密度、血清蛋白电泳等，评估疗效和病情进展。

总之，多发性骨髓瘤骨破坏的治疗需要综合考虑化疗、骨保护、支持治疗等多种手段。合理用药、规范治疗，可有效控制病情，改善患者的生活质量和预后。患者应在专业医生的指导下，制定个体化的治疗方案，并坚持长期治疗和随访。

周达

广西医科大学附属肿瘤医院