乳腺癌术后风险管理与康复指导

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。手术治疗在乳腺癌的综合治疗中占有举足轻重的地位，不仅能直接去除肿瘤，还能为后续治疗提供有效依据。本文旨在为乳腺癌患者及其家属提供术后风险管理和康复指导的全面信息。

乳腺癌手术类型

乳腺癌的手术类型主要包括乳腺癌切除术（肿瘤切除术）和乳腺癌根治术（乳房切除术）。乳腺癌切除术仅切除肿瘤及部分周围正常组织，而乳腺癌根治术则需切除整个乳房及部分腋窝淋巴结。选择何种手术方式需依据肿瘤的大小、位置、分期及患者的个体情况综合考虑。例如，对于早期乳腺癌，如果肿瘤较小且局限于乳腺内，可以考虑进行乳腺癌切除术；而对于较大或已侵及周围组织的肿瘤，则可能需要进行乳腺癌根治术。此外，患者的年龄、健康状况、生育计划等也是选择手术方式时需要考虑的因素。

乳腺癌手术过程

手术过程通常在全麻或局部麻醉下进行。首先，医生会沿肿瘤边缘进行切口，然后逐步分离组织，切除肿瘤及周围部分正常组织或整个乳房。若进行腋窝淋巴结清扫，还需切除部分腋窝淋巴结。术后，医生会进行创口缝合，并根据需要可能放置引流管。手术过程中，医生会尽量减少对周围组织的损伤，以降低术后并发症的风险。

术后风险及管理

乳腺癌术后可能出现的风险包括出血、感染、淋巴水肿、皮肤坏死、感觉异常等。管理这些风险的关键在于：

出血管理

：术后密切监测血压、脉搏和血红蛋白水平，及时发现并处理出血。出血可能是由于手术创口渗血或凝血功能障碍引起的。对于高危患者，术前可进行凝血功能检查，必要时使用抗凝药物。

感染控制

：保持创口清洁干燥，按医嘱使用抗生素预防感染。术后创口感染可能导致红肿、疼痛、发热等症状。对于有糖尿病等基础疾病的患者，感染风险更高，需要更加严格的感染控制措施。

淋巴水肿预防

：避免患侧上肢过度负重，进行适当的淋巴引流按摩。淋巴水肿是由于淋巴管受损导致的淋巴液回流障碍。术后患者应避免患侧上肢长时间下垂，可使用弹力袖套或绷带包扎，以减轻水肿。

皮肤护理

：保持皮肤清洁，避免长时间压迫创口，定期检查皮肤血运。创口愈合不良可能导致皮肤坏死、感染等并发症。患者应定期更换敷料，保持创口干燥，避免外力压迫。

感觉异常处理

：若出现异常感觉，及时与医生沟通，必要时进行物理治疗或药物治疗。术后患者可能出现患侧上肢麻木、刺痛等感觉异常，可能与手术损伤神经有关。对于症状较轻的患者，可使用神经营养药物、局部按摩等保守治疗；对于症状较重的患者，可考虑进行神经松解手术。

术后康复措施

早期活动

：术后鼓励患者尽早下床活动，以促进血液循环，减少深静脉血栓的风险。早期活动有助于预防肺部感染、压疮等卧床并发症。患者可从床上坐起、床边站立等简单活动开始，逐步增加活动量。

物理治疗

：根据患者情况，进行肩关节和上肢功能锻炼，恢复肢体功能。术后患者可能出现肩关节僵硬、上肢活动受限等问题。物理治疗师会指导患者进行肩关节屈伸、旋转等活动，以恢复关节活动度和肌肉力量。

心理支持

：乳腺癌患者术后可能面临身体形象和心理问题，需要心理辅导和支持。患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需要心理咨询师、社会工作者等专业人员的帮助。家人、朋友的关心和支持也非常重要。

营养支持

：提供均衡饮食，必要时进行营养补充，以促进伤口愈合和身体恢复。术后患者需要充足的蛋白质、维生素等营养物质，以促进伤口愈合和身体恢复。患者应保证每日摄入足够的热量和蛋白质，必要时可使用营养补充剂。

定期复查

：按照医嘱定期复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。术后患者需要定期复查，以评估疗效和监测复发。复查项目包括乳腺超声、乳腺MRI、肿瘤标志物等。如果发现复发或转移，需要及时调整治疗方案。

乳腺癌术后风险管理和康复是一个长期且复杂的过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过科学合理的管理，可以提高患者的生存率和生活质量，帮助患者更好地回归社会和家庭。患者应积极配合医生的治疗和康复指导，保持乐观的心态，相信自己能够战胜疾病。同时，家属应给予患者充分的理解和支持，帮助患者度过术后的困难时期。医疗团队应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案和康复计划

董玲

绵阳市肿瘤医院