肝癌免疫治疗：PD-1抑制剂的关键角色

肝癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断革新。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，在肝癌治疗领域展现出了巨大的潜力和前景。本文将深入探讨免疫治疗中的PD-1抑制剂在肝癌治疗中的关键角色以及其治疗原理。

免疫治疗的机制

免疫治疗的核心机制是激活或增强患者自身的免疫系统，以识别并攻击肿瘤细胞。在肝癌治疗中，免疫治疗主要包括PD-1/PD-L1单克隆抗体、dMMR/MSI-H检测指导下的治疗等策略。PD-1（程序性死亡蛋白1）是一种主要表达在激活的T细胞表面的免疫检查点分子，而PD-L1（程序性死亡配体1）则是PD-1的配体，主要表达在肿瘤细胞表面。PD-1与PD-L1的结合会抑制T细胞的活性，使肿瘤细胞逃避免疫监视，而PD-1抑制剂的作用正是阻断这一信号通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤功能。

PD-1抑制剂在肝癌治疗中的应用

PD-1抑制剂，如信迪利单抗，是一类通过阻断PD-1与PD-L1的结合，从而解除肿瘤免疫逃逸，增强T细胞对肿瘤细胞的攻击能力的单克隆抗体。在晚期肝癌的一线治疗中，PD-1抑制剂显示出显著的疗效，能够显著延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，并且具有良好的安全性。研究表明，PD-1抑制剂的使用，不仅能够提高患者的生活质量，还能有效控制肿瘤的进展。

免疫治疗与其他治疗手段的联合应用

免疫治疗可以与化疗、靶向治疗等传统治疗手段结合使用。联合治疗能够提高对肿瘤的控制率和疗效，尤其是在某些特定类型的肝癌患者中，如dMMR/MSI-H（错配修复缺陷/高度微卫星不稳定性）阳性患者，免疫单药治疗也是一个有效的选择。这种联合治疗策略能够为患者提供更为个性化、精准的治疗选择。

支持治疗终端阶段肝癌的主要策略

对于终端阶段的肝癌患者，支持治疗成为了主要的治疗策略。这包括了疼痛管理、营养支持、心理支持等，旨在提高患者的生活质量，减轻症状，延长生存期。在这一阶段，免疫治疗可能不再是主要的治疗手段，但仍可作为一种辅助手段，与其他支持治疗相结合，以期达到最佳治疗效果。

免疫联合贝伐在肝癌一线治疗中的优选方案

贝伐单抗是一种靶向治疗药物，通过阻断肿瘤血管生成来抑制肿瘤生长。在肝癌的一线治疗中，免疫治疗联合贝伐单抗的方案显示出了良好的疗效和安全性。这种联合方案能够同时针对肿瘤的免疫逃逸和血管生成两个关键环节，为肝癌患者提供了更为有效的治疗选择。

综上所述，PD-1抑制剂在肝癌免疫治疗中扮演着至关重要的角色。随着研究的深入和临床实践的积累，免疫治疗有望为肝癌患者带来更多的治疗希望。然而，具体的治疗方案需要根据患者的具体情况，由专业医生制定。免疫治疗的研究和应用仍在不断发展，未来可能会有更多的突破和进展，为肝癌患者带来更为有效的治疗手段。

苏国栋

中国人民解放军总医院第五医学中心