慢性淋巴细胞白血病的骨髓检查与诊断

慢性淋巴细胞白血病（Chronic Lymphocytic Leukemia, CLL）是一种起源于淋巴细胞的慢性血液系统恶性疾病，以淋巴细胞在骨髓、血液和脾脏等器官的异常积聚为特点。了解其骨髓检查与诊断对于早期识别和及时治疗具有重要意义。本文将详细探讨慢性淋巴细胞白血病的骨髓检查与诊断原理。

一、慢性淋巴细胞白血病的病理生理

慢性淋巴细胞白血病主要影响B淋巴细胞，其在骨髓中异常增殖并逐渐进入血液循环。这些异常淋巴细胞表面表达CD5、CD19、CD23等B细胞特异性抗原，而缺乏T淋巴细胞标志物CD3。此外，这些细胞往往存在染色体异常，如13q14、11q22、17p13等，这些染色体异常与疾病的进展和预后密切相关。

二、骨髓检查在慢性淋巴细胞白血病诊断中的作用

骨髓检查是诊断慢性淋巴细胞白血病的关键步骤之一。通过骨髓穿刺和活检，医生可以直接观察骨髓细胞的形态学特征，评估异常淋巴细胞的比例和分布情况。此外，骨髓检查还可以了解骨髓造血功能，排除其他血液系统疾病。

1.骨髓涂片检查：通过瑞氏染色等方法，观察骨髓涂片中的细胞形态和比例，评估异常淋巴细胞的浸润程度。慢性淋巴细胞白血病患者的骨髓涂片中可见大量成熟的小淋巴细胞，胞核圆或椭圆形，胞浆稀少。

2.骨髓活检：通过显微镜观察骨髓组织切片，了解异常淋巴细胞的分布和浸润范围。慢性淋巴细胞白血病患者的骨髓活检可见淋巴细胞结节状或弥漫性浸润。

3.免疫组化和流式细胞术：利用特异性抗体标记异常淋巴细胞表面抗原，进一步证实其B细胞起源，排除其他淋巴细胞疾病。

三、慢性淋巴细胞白血病的诊断标准

根据国际慢性淋巴细胞白血病工作组（iwCLL）制定的诊断标准，慢性淋巴细胞白血病的诊断需要综合骨髓检查、血液学和临床表现等多方面信息：

1.外周血单克隆B淋巴细胞计数≥5×10^9/L，持续3个月以上；

2.骨髓中B淋巴细胞浸润≥30%，且形态符合慢性淋巴细胞白血病特征；

3.免疫表型符合CD5+、CD19+、CD23+、CD10-、FMC7-、IgM-等特征；

4.除外其他B细胞淋巴细胞增生性疾病，如单克隆免疫球蛋白病、B细胞前体白血病等。

只有满足以上条件，才能确诊慢性淋巴细胞白血病，为后续治疗提供依据。

四、慢性淋巴细胞白血病的鉴别诊断

慢性淋巴细胞白血病的诊断需要与其他B细胞相关疾病鉴别，包括：

1.单克隆免疫球蛋白病：以血清单克隆免疫球蛋白增高为特点，骨髓中浆细胞浸润为主，与慢性淋巴细胞白血病的B淋巴细胞浸润不同。

2.B细胞前体白血病：以原始B淋巴细胞增高为特点，骨髓涂片中可见大量原始细胞，与慢性淋巴细胞白血病的成熟小淋巴细胞不同。

3.其他B细胞淋巴细胞增生性疾病：如滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤等，需要结合免疫表型、细胞遗传学等多方面信息进行鉴别。

综上所述，慢性淋巴细胞白血病的骨髓检查与诊断是一个涉及病理生理、形态学和免疫学等多方面信息的综合评估过程。只有准确识别异常淋巴细胞的来源和特性，才能及时诊断慢性淋巴细胞白血病，为患者制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断发展，对慢性淋巴细胞白血病的认识将不断深入，进一步提高患者的预后和生活质量。

路尚于

江苏省人民医院