骨肉瘤如何确诊？

骨肉瘤是一种较为罕见的恶性骨肿瘤，其发病机制复杂。本文将详细介绍骨肉瘤的确诊过程以及手术治疗方法，帮助患者和家属更全面地了解这一疾病。

骨肉瘤的临床表现 骨肉瘤好发于青少年，以四肢长骨干骺端多见。常见的临床表现包括：

局部肿块：患者可触及到硬性肿块，随时间推移逐渐增大

疼痛：疼痛多为持续性，夜间加重，休息或服用止痛药物不能缓解

功能障碍：肿瘤侵犯周围组织，导致关节活动受限

病理性骨折：肿瘤破坏骨质，导致骨折风险增加

实验室检查

血常规：部分患者可出现贫血，白细胞计数及分类无明显异常

血生化：碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶可轻度升高

肿瘤标志物：无特异性肿瘤标志物，但可参考AFP、β-HCG等指标

影像学检查

X线：可见溶骨性破坏、软组织肿块、骨膜反应等征象

CT：可显示肿瘤的侵袭范围及周围软组织情况

MRI：有助于判断肿瘤的侵袭深度及与周围组织的关系

PET-CT：有助于评估肿瘤的代谢活性及有无远处转移

活检 活检是确诊骨肉瘤的金标准。常用的活检方法包括：

细针穿刺活检：创伤小，但取材有限，诊断准确率相对较低

粗针穿刺活检：取材较多，诊断准确率较高，但创伤较大

开放活检：取材充分，诊断准确率最高，但创伤较大

病理学检查 病理学检查是确诊骨肉瘤的关键。根据肿瘤细胞的形态特点，骨肉瘤可分为：

骨母细胞型：瘤细胞呈梭形或多边形，核圆形或卵圆形

成纤维细胞型：瘤细胞呈梭形，核细长或纺锤形

软骨母细胞型：瘤细胞呈圆形或多边形，核圆形或卵圆形

混合型：瘤细胞具有多种形态特点

分期 根据AJCC分期系统，骨肉瘤可分为：

I期：肿瘤局限于原发部位，无远处转移

II期：肿瘤侵犯周围组织，无远处转移

III期：肿瘤侵犯周围组织，伴有远处转移

手术治疗 手术治疗是骨肉瘤的主要治疗手段，包括：

保肢手术：在彻底切除肿瘤的基础上，尽可能保留患肢的功能

瘤段切除+人工关节置换：适用于长骨干肿瘤

瘤段切除+同种异体骨移植：适用于长骨干肿瘤

瘤段切除+灭活再植：适用于长骨干肿瘤

截肢手术：适用于肿瘤广泛侵犯周围组织，无法彻底切除的患者

根治性截肢：彻底切除肿瘤及周围受累组织

保肢截肢：在切除肿瘤的同时，保留部分肢体功能

术后辅助治疗

化疗：术前新辅助化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗可杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险

放疗：对于部分高危患者，术后可辅以放疗，以降低局部复发风险

总之，骨肉瘤的确诊需要结合临床表现、实验室检查、影像学检查、活检及病理学检查等多方面信息。手术治疗是骨肉瘤的主要治疗手段，通过综合治疗，可显著提高患者的生存率及生活质量。

王汀

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