用于治疗系统性红斑狼疮的免疫抑制剂有哪些？

系统性红斑狼疮（SLE），作为一种广泛影响多器官系统的慢性自身免疫性疾病，其发病机制复杂，涉及遗传、环境和免疫调节等多个方面。在治疗SLE的过程中，免疫抑制剂扮演着至关重要的角色，它们通过减轻炎症反应和抑制免疫系统的异常活动来控制病情。本文将详细探讨用于SLE治疗的免疫抑制剂种类及其在饮食营养管理中的作用。

免疫抑制剂的种类

糖皮质激素

：作为SLE治疗中的一线药物，糖皮质激素如泼尼松具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能够迅速控制急性炎症和减轻症状。然而，长期使用可能导致一系列副作用，包括但不限于骨质疏松、体重增加和高血糖等。因此，在治疗过程中需要严格监控患者的血糖水平和骨密度，必要时采取预防性措施。

抗疟药

：羟氯喹是SLE治疗中常用的抗疟药，其通过抑制T细胞活化和减少免疫复合物的形成，对轻至中度SLE患者，尤其是有光敏感和关节炎的患者，具有较好的疗效。羟氯喹的副作用相对较小，但仍需注意定期检查视网膜功能。

免疫抑制剂

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环磷酰胺

：作为一种烷化剂，环磷酰胺常用于治疗重症SLE，如狼疮性肾炎和中枢神经系统受累。其免疫抑制作用较强，但可能导致骨髓抑制、出血性膀胱炎等严重副作用。

甲氨蝶呤

：作为一种抗代谢药，甲氨蝶呤通过抑制DNA合成，对关节炎和皮肤受累的SLE患者具有较好的疗效。然而，其长期使用可能导致肝功能损害和骨髓抑制。

硫唑嘌呤

：用于长期维持治疗，硫唑嘌呤通过抑制嘌呤合成，减少复发。但其可能导致骨髓抑制和感染风险增加。

咪唑硫嘌呤

：与硫唑嘌呤类似，咪唑硫嘌呤通过抑制嘌呤合成发挥免疫抑制作用，但其副作用相对较小，适用于不能耐受硫唑嘌呤的患者。

生物制剂

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贝利木单抗

：靶向B细胞的单克隆抗体，贝利木单抗通过减少自身抗体的产生，对SLE患者具有较好的疗效。其副作用包括感染风险增加和输液反应。

利妥昔单抗

：针对B细胞的另一种单克隆抗体，利妥昔单抗通过清除B细胞，用于难治性SLE。其副作用包括感染风险增加和心脏毒性。

饮食营养管理

免疫抑制剂治疗期间，合理的饮食和营养管理对于SLE患者的病情控制和生活质量至关重要。以下是一些饮食建议：

均衡饮食

：SLE患者应保证足够的蛋白质、碳水化合物和脂肪摄入，以维持体重和体力。建议摄入高质量的蛋白质，如鱼类、瘦肉和豆制品，以及适量的复合碳水化合物，如全谷物和豆类。同时，应限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低心血管疾病的风险。

维生素D和钙

：由于糖皮质激素可能增加骨折风险，补充足够的维生素D和钙对于预防骨质疏松非常重要。建议SLE患者每日摄入1000-1200毫克钙和800-1000国际单位维生素D。可通过食物摄入，如奶制品、深绿色蔬菜和鱼类，或在医生指导下使用补充剂。

抗氧化食物

：富含抗氧化剂的食物如新鲜水果和蔬菜，有助于减少氧化应激和炎症。建议SLE患者每日摄入5-9份蔬菜和水果，尤其是富含类胡萝卜素、维生素C和E的食物，如胡萝卜、甜椒、柑橘类水果和坚果。

低盐饮食

：减少钠的摄入，有助于控制血压，特别是在使用可能引起高血压的药物时。建议SLE患者每日钠摄入量不超过2300毫克，可通过减少加工食品和咸味零食的摄入，以及使用香料和草药代替食盐来实现。

避免光敏食物

：对于服用羟氯喤的患者，应避免摄入光敏食物，如芹菜、香菜等，以减少光敏感性。此外，还应避免过度暴露于阳光下，并使用防晒霜保护皮肤。

保持水分

：保持良好的水分摄入，有助于减轻药物对肾脏的负担。建议SLE患者每日至少摄入8杯水，可根据个人体重和活动水平进行调整。避免摄入含咖啡因和酒精的饮料，因为它们可能增加脱水的风险。

避免过敏源

：部分SLE患者可能对某些食物过敏，如海鲜、小麦和乳制品。应避免摄入已知的过敏源，并在出现过敏症状时及时就医。

通过合理使用免疫抑制剂和严格的饮食营养管理，SLE患者可以更好地

卢纯洁

温州医科大学附属眼视光医院