类风湿性关节炎如何治疗

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一种慢性、系统性自身免疫性炎症性疾病，主要影响关节，导致关节疼痛、肿胀、僵硬和功能受限。随着疾病的进展，RA不仅影响关节，还可能累及心脏、肺部、血管和皮肤等多个器官。合理用药治疗是RA综合管理中的关键部分，旨在控制炎症、缓解症状、延缓疾病进程、改善生活质量，并预防并发症。以下是RA合理用药的一些重要策略。

早期诊断与治疗

RA的早期诊断和治疗至关重要。一旦确诊，应立即开始药物治疗，以控制炎症，防止关节破坏。早期治疗可显著改善预后，延缓关节损伤。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs是RA患者常用的一线药物，如布洛芬、萘普生、罗非考昔等。它们通过抑制前列腺素的合成，减轻疼痛和肿胀。然而，NSAIDs不能阻止RA的进展，且长期使用可能导致胃肠道、肾脏和心血管并发症。

糖皮质激素

糖皮质激素（如泼尼松）具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可迅速缓解RA的症状。但长期使用糖皮质激素会引起多种副作用，如骨质疏松、高血压和糖尿病。因此，糖皮质激素通常作为"桥梁"治疗，短期使用以控制急性炎症，然后逐渐减量，与疾病修饰抗风湿药（DMARDs）联用。

疾病修饰抗风湿药（DMARDs）

DMARDs是RA治疗的基石，可延缓疾病进程，防止关节破坏。常用的DMARDs包括甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特等。DMARDs起效较慢，需持续使用3-6个月才能评估疗效。DMARDs的联合治疗可提高疗效，降低药物剂量，减少副作用。

生物制剂

生物制剂是一类靶向治疗RA的新药，通过阻断特定的炎症介质，如肿瘤坏死因子（TNF）α、白细胞介素（IL）6等，从而抑制炎症反应。常用的生物制剂包括英夫利昔单抗、阿达木单抗、托珠单抗等。生物制剂疗效显著，但价格昂贵，且可能增加感染风险。生物制剂适用于常规DMARDs治疗无效的RA患者。

小分子靶向药物

小分子靶向药物是一类口服的新型RA治疗药物，通过抑制特定的信号通路，阻断炎症反应。常用的小分子药物包括托法替尼、巴瑞替尼等。小分子药物疗效确切，使用方便，但可能引起感染、肝功能异常等不良反应。

合理用药的注意事项

个体化用药：根据患者的病情、合并症、药物耐受性等因素，制定个体化的用药方案。

定期监测：定期检查血常规、肝肾功能、炎症指标等，评估疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

药物依从性：提高患者对治疗方案的依从性，确保药物的疗效和安全性。

多学科合作：风湿科、药剂科、康复科等多学科合作，为RA患者提供全方位的综合治疗。

总之，RA的治疗需要综合考虑患者的病情、药物疗效和安全性等因素，制定个体化的合理用药方案。在医生的指导下规范用药，定期评估疗效和安全性，及时调整治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

周伟伟

南华大学附属第一医院