滤泡性淋巴瘤治疗进展

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，起源于淋巴B细胞的一种慢性淋巴增殖性疾病。近年来，随着对淋巴瘤分子机制的深入认识和治疗手段的不断革新，滤泡性淋巴瘤的治疗取得了显著进展。本文将对滤泡性淋巴瘤的治疗进展进行详细阐述。

一、传统化疗 传统化疗一直是滤泡性淋巴瘤治疗的基石。常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）、CVP方案（环磷酰胺、长春瑞滨和泼尼松）等。这些方案虽然能缓解病情，但难以实现长期生存和治愈。随着新药的不断涌现，传统化疗在滤泡性淋巴瘤治疗中的应用逐渐减少。

二、生物治疗 1. 利妥昔单抗（Rituximab） 利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体。它通过直接杀伤B细胞、诱导抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）和补体依赖性细胞毒性（CDC）等机制发挥作用。多项研究表明，利妥昔单抗联合化疗（如R-CHOP方案）可显著提高滤泡性淋巴瘤的疗效，已成为一线治疗的标准方案。

免疫检查点抑制剂 近年来，免疫检查点抑制剂在多种肿瘤治疗中显示出良好疗效。PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利珠单抗）和CTLA-4抑制剂（如伊匹木单抗）通过解除免疫抑制、激活T细胞杀伤肿瘤细胞。目前，免疫检查点抑制剂在滤泡性淋巴瘤的治疗中仍处于临床试验阶段，部分研究已显示出一定的疗效。

三、靶向治疗 1. BTK抑制剂 BTK是B细胞受体信号通路中的关键分子，对B细胞的增殖、分化和存活至关重要。伊布替尼（Ibrutinib）是一种口服BTK抑制剂，通过抑制BTK活性，阻断B细胞受体信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖。多项研究表明，伊布替尼单药或联合利妥昔单抗治疗复发/难治性滤泡性淋巴瘤可取得良好的疗效。

PI3K抑制剂 PI3K-AKT-mTOR是细胞内重要的信号传导通路，参与细胞的增殖、分化和凋亡。在滤泡性淋巴瘤中，PI3K-δ基因突变较为常见。伊德立替尼（Idelalisib）和库潘替尼（Cuprilimab）是针对PI3K-δ的抑制剂，可抑制PI3K-δ活性，阻断信号传导通路。部分研究显示，伊德立替尼单药或联合利妥昔单抗治疗复发/难治性滤泡性淋巴瘤可取得较好的疗效。

四、造血干细胞移植 对于部分高危或复发/难治性滤泡性淋巴瘤患者，造血干细胞移植（HSCT）是一种有效的治疗手段。自体造血干细胞移植（AHSCT）通过清除体内残留的肿瘤细胞，提高疗效。异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）则利用移植物抗肿瘤效应（GVT）进一步杀伤肿瘤细胞。多项研究显示，HSCT可显著提高高危或复发/难治性滤泡性淋巴瘤患者的长期生存率。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的治疗已从传统的化疗模式转变为多种治疗手段的综合应用。随着新药的不断涌现和临床试验的深入，未来滤泡性淋巴瘤的治疗将更加精准、个体化，有望进一步提高疗效和改善患者生活质量。

陈玲珍

广州市第八人民医院东风院区