结直肠癌：全球第三大恶性肿瘤的深度解析

结直肠癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，不仅包括结肠癌和直肠癌，而且在全球范围内的发病率和死亡率均居高不下。本文将深入探讨结直肠癌的病理机制、临床表现、治疗策略及预防措施，以期提高公众的健康意识和对该疾病的认知。

结直肠癌的病理机制

结直肠癌的发病机制是一个复杂的多因素过程，其中环境因素、遗传因素和饮食习惯均扮演着重要角色。在遗传因素中，家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病结直肠癌（林奇综合征）是两种主要的遗传性结直肠癌类型。家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传疾病，患者体内存在大量息肉，这些息肉随时间推移有较高的恶变风险。遗传性非息肉病结直肠癌则是一种与DNA错配修复基因突变相关的遗传性疾病，患者通常没有明显的息肉，但结直肠癌的发生风险显著增加。

环境因素在结直肠癌的发生中同样起着不容忽视的作用。高脂肪饮食、膳食纤维摄入不足以及肠道微生态紊乱等都是结直肠癌的重要诱因。高脂肪饮食可能会增加肠道对致癌物质的吸收，而膳食纤维的摄入不足则可能导致肠道内致癌物质的浓度增加。此外，肠道微生态的紊乱可能影响肠道屏障功能，增加肠道炎症和肿瘤发生的风险。

结直肠腺瘤作为癌前病变，其存在显著增加了结直肠癌的风险。腺瘤性息肉是结直肠黏膜上皮细胞的良性增生，但随着时间的推移，部分腺瘤可能会发展为恶性肿瘤。腺瘤的大小、数量、形态以及是否存在异型增生等都是评估其恶变风险的重要因素。

临床表现

结直肠癌早期症状较为隐匿，可能仅表现为粪便隐血阳性，因此早期诊断较为困难。随着病情的进展，患者可能会出现排便习惯改变、粪便形状改变、腹痛、直肠及腹部肿块等临床表现。排便习惯的改变可能是由于肿瘤对肠道的压迫或侵犯引起的，而粪便形状的改变则可能与肿瘤对肠道的狭窄或阻塞有关。腹痛可能与肠道梗阻或炎症有关，而直肠及腹部肿块则可能是肿瘤本身或其转移灶所致。

晚期结直肠癌患者可能伴有肠梗阻、肠出血及癌肿腹腔转移等并发症。肠梗阻是由于肿瘤对肠道的狭窄或阻塞引起的，表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状。肠出血则可能表现为黑便或便血，严重时可导致贫血。癌肿腹腔转移则可能导致腹水、腹痛、消瘦等症状，严重影响患者的生活质量和预后。

治疗策略

结直肠癌的治疗以手术切除为主，旨在彻底切除肿瘤及可能受累的周围组织和淋巴结。对于早期结直肠腺瘤和黏膜内癌，可通过结肠镜下高频电凝切除、黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）进行治疗。这些内镜下治疗手段创伤小、恢复快，适用于肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层的患者。

对于进展期结直肠癌，手术切除后常需辅以化疗、放疗和免疫靶向治疗等综合治疗手段。化疗可采用多种药物联合方案，旨在消灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。放疗则通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。免疫靶向治疗则是通过特异性阻断肿瘤细胞的生长信号通路，抑制肿瘤的生长和转移。治疗方案的选择需要综合考虑肿瘤的临床分期、病理组织学情况及患者的个体差异，制定个体化的治疗计划。

预防措施

鉴于结直肠癌发展至中晚期需要较长时间，有效的预防措施至关重要。建议公众调整生活方式，避免吸烟酗酒等不良嗜好，优化饮食习惯，适当增加体力活动。吸烟和酗酒均会增加结直肠癌的发生风险，而高纤维、低脂肪的饮食模式则有助于降低风险。体力活动可以促进肠道蠕动，减少致癌物质在肠道内的停留时间。

对于高危人群，如家族中有结直肠癌患者、有遗传性结直肠癌综合征的患者、年龄大于50岁的中老年人等，建议定期进行结直肠癌筛查。筛查方法包括粪便隐血试验、结肠镜检查、CT结肠成像等。通过筛查可以发现早期结直肠癌或癌前病变，及时进行治疗，提高治愈率和生存质量。

结语

结直肠癌作为一种全球范围内高发的恶性肿瘤，其病理机制、临床表现、治疗及预防措施均值得深入研究和普及。通过科学的生活方式调整和定期筛查，可以有效降低结直肠癌的发病率和死亡率，提高患者的生存质量和预后。希望本文能够提高公众对结直肠癌的认识，促进结直肠癌的早诊早治，为提高人类健康水平做出贡献。

闫峥峥

山西白求恩医院