边缘区B细胞淋巴瘤手术治疗的指征与风险

边缘区B细胞淋巴瘤（Mantle Cell Lymphoma, MCL）是一种原发于淋巴组织边缘区的B细胞恶性肿瘤，其临床表现多样，预后个体差异较大。手术治疗在边缘区B细胞淋巴瘤的综合治疗中扮演着重要角色，本文将详细介绍手术治疗的指征与潜在风险。

边缘区B细胞淋巴瘤的病理生理机制

MCL起源于淋巴组织的边缘区B细胞，这些细胞具备一定的免疫记忆功能，能够快速响应抗原刺激。在MCL中，这些细胞发生恶性转化，导致肿瘤生长。MCL细胞表型多样，部分细胞表达CD5、CD10、Bcl-1等标志物。肿瘤细胞通过分泌多种细胞因子，如IL-6、TNF-α等，影响周围微环境，促进肿瘤生长与侵袭。

手术治疗的指征

原发肿瘤切除：对于局限性MCL患者，原发肿瘤切除可以减轻瘤负荷，改善症状，为后续治疗创造条件。

肿瘤压迫引起的并发症：当MCL肿瘤压迫邻近器官，引起严重并发症（如消化道梗阻、输尿管梗阻）时，手术治疗可解除压迫，缓解症状。

病理分期：对于部分I-II期MCL患者，手术治疗联合放疗可获得较为理想的局部控制效果。

复发难治性MCL：部分经多线治疗后复发难治的MCL患者，如存在局限复发病灶，可考虑手术治疗以控制病情。

手术治疗的风险与并发症

术中出血：手术切除肿瘤过程中可能损伤周围血管，导致术中出血，需密切监测并及时处理。

术后感染：手术切口感染、肺部感染等是术后常见并发症，需加强抗感染治疗。

肿瘤残留：部分MCL患者术后可出现肿瘤残留，增加复发风险，需密切随访。

淋巴水肿：淋巴结清扫术后可出现淋巴水肿，影响患者生活质量，需综合治疗。

免疫功能下降：手术切除部分淋巴结后，患者免疫功能可能受到影响，增加感染风险。

手术治疗与其他治疗的联合应用

手术治疗是MCL综合治疗的重要组成部分，需与其他治疗手段联合应用，以提高疗效。 1. 手术+放疗：对于部分I-II期MCL患者，手术联合放疗可获得较为理想的局部控制效果。 2. 手术+化疗：对于部分III-IV期MCL患者，手术联合化疗可提高肿瘤缓解率，延长生存期。 3. 手术+靶向治疗/免疫治疗：对于部分MCL患者，手术联合靶向治疗或免疫治疗可提高疗效，改善预后。

总之，手术治疗在边缘区B细胞淋巴瘤的综合治疗中具有重要地位。严格把握手术指征，规范手术操作，加强围手术期管理，可提高手术安全性与疗效。同时，需积极联合其他治疗手段，以实现对MCL患者的个体化、精准化治疗。

谢咪雪

浙江大学医学院附属第一医院城站院区