34%的低不良事件发生率：双达方案在肝癌治疗中的优势

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成巨大威胁。据世界卫生组织统计，全球每年约有75万新发肝癌病例，且肝癌的死亡率在所有癌症中排名第四。肝癌的治疗手段多样，包括手术切除、局部消融、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。近年来，随着医学技术的不断进步，免疫治疗与抗血管生成治疗的联合应用——“双达方案”，在晚期肝细胞癌（HCC）的治疗中显现出明显的疗效及良好的安全性。

双达方案的疗效优势

双达方案是指将信迪利单抗（一种免疫检查点抑制剂）与贝伐珠单抗（一种抗血管生成药物）的联合治疗。这种联合治疗策略通过激活人体免疫系统的同时抑制肿瘤的血管生成，从而达到控制肿瘤生长和转移的目的。在ORIENT-32研究中，双达方案与标准治疗药物索拉非尼相比，能够显著降低患者的死亡风险和疾病进展风险，分别降低了43%和44%。这一结果表明，双达方案在延长患者生存期方面具有明确的优势。

此外，双达方案还显示出了更高的客观缓解率（ORR），是索拉非尼的5倍。客观缓解率是指治疗后肿瘤体积缩小达到一定标准的患者比例，这一指标的提高意味着更多患者能够从双达方案中获得实质性的疗效。

双达方案的生存期获益

最新的Meta分析结果显示，双达方案不仅提高了患者的总生存期（OS）获益，而且并没有增加额外的不良事件（AE）或严重不良事件（SAE）。这一点对于晚期肝癌患者来说尤为重要，因为他们往往需要长期接受治疗，治疗的安全性和耐受性直接关系到患者的生活质量和治疗依从性。

双达方案的安全性和耐受性

在安全性方面，双达方案的≥3级治疗相关的不良事件（TRAE）发生率仅为34%，相较于其他免疫联合TKI方案具有明显优势。这一低不良事件发生率意味着双达方案在提高疗效的同时，也兼顾了患者的安全性和耐受性，这对于提高患者的治疗体验和生活质量具有重要意义。

双达方案在肝癌治疗中的地位

综上所述，双达方案不仅提高了患者的生存获益，而且拥有良好的安全性和耐受性，使其在不可切除或转移性肝细胞癌患者的一线治疗中占据了重要地位。这一治疗方案的推广和应用，有望为更多肝癌患者带来希望。

双达方案的科学依据

双达方案的科学依据主要基于以下几个方面：

免疫治疗的作用机制

：免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，从而激活人体自身的免疫系统对抗肿瘤。

抗血管生成治疗的作用机制

：贝伐珠单抗通过抑制VEGF信号通路，减少肿瘤血管生成，切断肿瘤的营养供应，抑制肿瘤生长和转移。

联合治疗的协同效应

：免疫治疗和抗血管生成治疗的联合应用，可以增强免疫反应，改善肿瘤微环境，提高治疗效果。

临床研究数据支持

：多项临床研究，包括ORIENT-32研究，为双达方案的疗效和安全性提供了有力的数据支持。

双达方案的未来展望

随着对肝癌发病机制的深入理解和治疗手段的不断创新，双达方案作为一种新兴的肝癌治疗策略，其在提高疗效、延长生存期的同时，也兼顾了治疗的安全性和耐受性。随着更多临床研究的深入，我们有理由相信双达方案将在肝癌治疗领域发挥更大的作用，为患者带来更多的治疗选择和生存希望。未来，双达方案可能与其他治疗手段如放疗、化疗等联合应用，进一步提高治疗效果，为肝癌患者提供更多的治疗选择。

结语

双达方案作为一种新兴的肝癌治疗策略，其在提高疗效、延长生存期的同时，也兼顾了治疗的安全性和耐受性。随着更多临床研究的深入，我们有理由相信双达方案将在肝癌治疗领域发挥更大的作用，为患者带来更多的治疗选择和生存希望。同时，我们也应该关注到，肝癌的治疗需要综合考虑患者的个体差异、肿瘤分期、基础疾病等因素，制定个体化的治疗方案。此外，患者的心理状态、生活方式的调整也是治疗过程中不可忽视的重要方面。希望通过不断的研究和探索，我们能够为肝癌患者提供更加有效、安全的治疗手段，改善他们的生活质量，延长他们的生存期。

刘智勇

广西壮族自治区人民医院桃源院区