多发性骨髓瘤感染并发症：病理学基础与治疗挑战

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于B淋巴细胞系浆细胞的恶性肿瘤，占所有血液系统肿瘤的10%左右。其特征为骨髓中异常浆细胞的增殖，导致溶骨病变、贫血、肾功能损害、高钙血症等临床表现。此外，多发性骨髓瘤患者常伴发多种感染并发症，严重影响患者的生存质量和预后。本文将探讨多发性骨髓瘤感染并发症的病理学基础和治疗挑战。

一、多发性骨髓瘤感染并发症的病理学基础

免疫缺陷：多发性骨髓瘤患者常伴有免疫缺陷，主要表现为以下几种机制：

（1）免疫球蛋白异常：MM患者骨髓中异常浆细胞产生单克隆免疫球蛋白（M蛋白），而正常多克隆免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）合成减少，导致体液免疫功能下降，抵御感染能力降低。

（2）T细胞功能异常：MM患者T细胞数量和功能均受损，不能有效激活B细胞产生抗体，影响细胞免疫应答。

（3）NK细胞和巨噬细胞功能异常：MM患者NK细胞和巨噬细胞数量和功能异常，影响非特异性免疫应答。

骨髓抑制：多发性骨髓瘤患者常接受化疗、靶向治疗等抗肿瘤治疗，可引起骨髓抑制，导致中性粒细胞减少，增加感染风险。

微环境改变：MM患者骨髓微环境发生改变，形成适合细菌、真菌等微生物生长的环境，增加感染风险。

局部感染病灶：MM患者常伴发骨病，如骨折、骨痛等，局部感染病灶形成，增加感染风险。

二、多发性骨髓瘤感染并发症的治疗挑战

感染早期识别困难：MM患者感染早期临床表现不典型，常被原发病症状掩盖，且实验室检查缺乏特异性，导致感染早期识别困难。

抗感染治疗方案选择：MM患者感染病原体复杂多样，包括细菌、真菌、病毒等，且多为院内感染，病原菌耐药率较高，给抗感染治疗方案的选择带来挑战。

抗肿瘤治疗与抗感染治疗的平衡：MM患者感染并发症常需联合抗感染治疗，但部分抗感染药物可影响抗肿瘤药物的代谢和疗效，需权衡抗肿瘤治疗与抗感染治疗的利弊，制定个体化治疗方案。

感染并发症的预防：MM患者感染风险高，需积极预防感染并发症的发生，包括接种疫苗、合理使用抗生素、加强营养支持等措施。

总之，多发性骨髓瘤感染并发症的病理学基础复杂，治疗挑战重重。临床上需提高对MM感染并发症的认识，积极预防、早期识别和合理治疗感染并发症，以改善MM患者的生存质量和预后。

江蓓

山东大学齐鲁医院