前列腺癌的临床征兆：PSA筛查与良性前列腺增生的鉴别

前列腺癌（Prostate Cancer, PC）是男性泌尿生殖系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。前列腺癌的早期诊断对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。然而，由于前列腺癌的临床诊断初期并无特殊症状，并且其症状与良性前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia, BPH）相似，导致许多患者在确诊时已处于疾病晚期。本文将重点介绍前列腺癌的临床征兆，PSA筛查的重要性，以及如何鉴别前列腺癌与良性前列腺增生。

前列腺癌的临床征兆

前列腺癌的临床表现通常较为隐蔽，早期患者可能没有任何症状。随着肿瘤的生长，可能会出现以下症状：

排尿困难

：包括尿流变细、排尿无力、尿频、尿急等。

血尿或精液中带血

：由于肿瘤侵犯尿道或前列腺的血管，导致出血。

下尿路梗阻症状

：如尿潴留，表现为无法排尿。

骨痛

：晚期前列腺癌可能发生骨转移，导致骨痛，尤其是腰部、骨盆和大腿部位。

全身症状

：包括体重减轻、乏力、食欲不振等。

这些症状与良性前列腺增生相似，因此需要进一步的检查来确定诊断。

PSA筛查的重要性

前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺上皮细胞产生的蛋白质，正常情况下血液中PSA水平较低。当前列腺发生癌变或增生时，PSA水平会升高。PSA筛查是通过血液检查来测量血液中PSA水平的一种方法，对于前列腺癌的早期诊断具有重要意义。

早期发现

：PSA筛查可以帮助早期发现前列腺癌，提高治愈率。

风险评估

：PSA水平的升高可以作为前列腺癌风险的一个指标，但需结合其他检查结果综合评估。

监测疗效

：对于已经诊断为前列腺癌的患者，PSA水平的变化可以反映治疗效果。

鉴别前列腺癌与良性前列腺增生

由于前列腺癌与良性前列腺增生的症状相似，临床上需要通过以下检查来鉴别：

数字直肠检查（DRE）

：通过直肠指诊可以触摸前列腺，评估其大小、形状和硬度，发现异常增生或硬结。

PSA检测

：测量血液中PSA水平，若PSA水平升高，需进一步检查。

前列腺活检

：在影像学引导下，通过前列腺活检取得组织样本，进行病理学检查，以确诊前列腺癌。

影像学检查

：包括超声、CT、MRI等，可以帮助发现前列腺的异常结构，指导活检。

结论

前列腺癌的早期诊断对于提高治疗效果至关重要。PSA筛查是一种有效的早期发现手段，但需结合DRE、影像学检查和前列腺活检等方法综合评估，以鉴别前列腺癌与良性前列腺增生。对于有前列腺癌风险的男性，建议定期进行PSA筛查，并与医生讨论筛查结果，以便及时采取适当的治疗措施。

蒋海荣

中南大学湘雅医院