全面了解：胃癌免疫治疗患者的全面病史和体格检查

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新，其中免疫治疗（Immunotherapy）因其独特的作用机制而成为研究热点。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，展现出了对某些类型胃癌患者的显著疗效。然而，免疫治疗也存在一定的风险和挑战，因此，在开始免疫治疗前，对患者进行全面的病史询问和体格检查至关重要。以下是进行胃癌免疫治疗前需要关注的几个关键点：

1. 基线检查与irAEs评估

在开始免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗前，临床医师必须进行全面的基线检查，以评估患者发生免疫相关不良反应（irAEs）的易感性和可能性。这包括对患者的既往病史、家族病史、内分泌疾病、自身免疫性疾病等进行全面了解。此外，还需对患者进行irAEs相关的教育，使其了解可能出现的不良反应，并知晓及时就医的重要性。

2. 全面病史询问

病史询问是评估患者是否适合接受免疫治疗的重要步骤。患者需提供详细的个人和家族病史信息，包括自身免疫性疾病、内分泌疾病及感染性疾病的历史。同时，还需询问患者的吸烟史、饮酒史、家族中是否有恶性肿瘤的病史，以及患者的妊娠状况和排便习惯等。

3. 体格检查

体格检查是评估患者整体健康状况的基础。除了常规的全身检查外，特别需要关注患者的淋巴结肿大情况、腹部是否有肿块、肝脾是否肿大等，这些体征可能提示胃癌的进展或转移。

4. 影像学检查

影像学检查如CT、MRI或PET-CT等，能够帮助医师评估胃癌的分期和是否有远处转移，这对于制定治疗方案和预测治疗反应至关重要。

5. 血液学检查

全面的血液学检查包括血常规、肝肾功能、电解质水平、凝血功能等，这些指标能够反映患者的整体健康状况和器官功能，对于评估患者是否能够承受免疫治疗的副作用具有重要意义。

6. 定期监测与评估

由于免疫治疗可能导致免疫系统异常放大，累及正常组织，表现出类似自身免疫病样的炎症反应，因此需要定期监测患者的症状和体征变化。常见的免疫性炎症包括肺炎、结肠炎、肝炎等，一旦发现这些症状，应立即进行相应的评估和处理。

结语

胃癌免疫治疗为患者提供了新的治疗选择，但同时也伴随着一定的风险。通过全面的病史询问、体格检查、影像学检查和血液学检查，可以更好地评估患者是否适合接受免疫治疗，并及时识别和处理可能出现的不良反应。这不仅有助于提高治疗效果，也是保障患者安全的重要措施。

陈昊

广西壮族自治区人民医院桃源院区