多发性骨髓瘤如何导致贫血的发生

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种恶性血液肿瘤，主要影响骨髓中的浆细胞。贫血作为多发性骨髓瘤最常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和治疗预后。本文将详细阐述多发性骨髓瘤如何导致贫血的发生，以及其背后的病发机制。

一、多发性骨髓瘤概述

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是克隆性浆细胞的恶性增殖并产生单克隆免疫球蛋白或其片段，即M蛋白。这种异常的浆细胞增殖会替代正常的骨髓细胞，影响骨髓的正常功能。

二、贫血的定义与分类

贫血是指血液中红细胞或血红蛋白含量低于正常值的情况，导致输送氧气至组织的能力下降。贫血分为多种类型，包括缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血等，而多发性骨髓瘤引起的贫血属于骨髓增生异常型贫血。

三、多发性骨髓瘤导致贫血的机制

1.

骨髓侵犯与正常造血抑制

：多发性骨髓瘤细胞在骨髓中的增殖会挤压正常的造血细胞，包括红细胞前体，导致正常红细胞生成减少。 2.

骨髓微环境的改变

：肿瘤细胞分泌的细胞因子如白细胞介素-6（IL-6）等可以影响骨髓微环境，抑制正常造血。 3.

红细胞寿命缩短

：多发性骨髓瘤患者体内的异常免疫球蛋白可能干扰红细胞的正常功能，导致其寿命缩短。 4.

出血倾向

：部分多发性骨髓瘤患者存在血小板功能障碍，易发生出血，进一步加重贫血。 5.

肾脏功能受损

：多发性骨髓瘤可能引起肾脏损害，导致促红细胞生成素（EPO）分泌减少，影响红细胞生成。

四、贫血的临床表现

多发性骨髓瘤相关的贫血多表现为慢性、进行性加重。患者可能出现乏力、气短、心悸等症状，严重者可出现心功能不全。贫血的严重程度与多发性骨髓瘤的病情进展密切相关。

五、诊断与治疗

诊断多发性骨髓瘤相关贫血需结合病史、体格检查、实验室检查（包括血常规、骨髓穿刺、血清蛋白电泳等）综合评估。治疗上，除了针对贫血的对症治疗（如输血、补铁等）外，还需针对多发性骨髓瘤本身进行治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

六、预防与健康教育

预防多发性骨髓瘤相关贫血的关键在于及早诊断和治疗多发性骨髓瘤。患者应定期进行血液检查，特别是有骨痛、贫血症状时。此外，健康教育对于提高患者对疾病的认知和自我管理能力至关重要。

总结而言，多发性骨髓瘤通过多种机制导致贫血，严重影响患者的生活质量。了解其病发原理对于早期识别、及时治疗及改善预后具有重要意义。

李骏

唐山市中心医院