《Iga 肾病患者的治疗》

IgA，肾病也称为Berger病，是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征是肾小球内IgA免疫球蛋白沉积。这种病可以导致肾功能逐渐下降，最终可能发展为肾衰竭。因此，对于IgA肾病患者而言，及时且有效的治疗至关重要。本文将详细介绍IgA肾病的治疗策略。

IgA肾病的病因和病理

IgA肾病的病因尚未完全明确，但普遍认为与免疫系统异常有关。在IgA肾病患者中，IgA1分子异常糖基化，导致其在肾脏的沉积，引发炎症反应和肾脏损伤。病理上，IgA肾病以肾小球内IgA沉积为特征，伴有不同程度的细胞增生和基底膜增厚。

IgA肾病的临床表现

IgA肾病的症状多样，从无症状血尿到肾功能衰竭不等。常见的临床表现包括镜下血尿或肉眼血尿、蛋白尿、高血压和肾功能损害。部分患者可能在上呼吸道感染后出现血尿发作。

IgA肾病的诊断

IgA肾病的诊断依赖于肾活检。通过光镜、免疫荧光和电镜检查，可以观察到肾小球内IgA为主的免疫球蛋白沉积。此外，还需排除其他继发性IgA沉积疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。

IgA肾病的治疗

一般治疗：对于无症状或症状轻微的患者，可采取观察等待的策略，定期监测尿常规、肾功能和血压。

控制高血压：高血压是IgA肾病进展的重要危险因素。应积极控制血压，目标值为130/80mmHg以下。首选ACEI或ARB类药物，既可降低血压，又可减少蛋白尿。

控制蛋白尿：蛋白尿是IgA肾病进展的另一个重要危险因素。应积极控制蛋白尿，目标值为0.5g/24h以下。除ACEI/ARB外，还可用免疫抑制剂如环磷酰胺、来氟米特等。

免疫抑制治疗：对于表现为肾病综合征或急进性肾炎的患者，可考虑使用激素联合免疫抑制剂，治疗以抑制免疫炎症反应，减轻肾脏损伤。

支持治疗：对于肾功能不全的患者，可采取低饮食蛋白、控制水钠摄入、纠正贫血等支持治疗，以延缓肾功能进展。

肾脏替代治疗：对于终末期肾病患者，可采取血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗。

总之，IgA肾病的治疗需要综合考虑患者的临床表现、病理类型和肾功能状况，制定个体化的治疗策略。通过积极的药物治疗和支持治疗，大多数IgA肾病患者的病情可以得到控制，延缓肾功能进展。对于少数进展至终末期肾病的患者，则需要肾脏替代治疗以维持生命。

黄坚成

宁波市第一医院