膜性肾病患者出现什么情况时需要去医院？

膜性肾病是一种临床上常见的肾小球疾病，其特征是肾小球基底膜的病理性增厚，这通常会导致蛋白尿和水肿等症状。对于膜性肾病患者来说，及时识别病情变化并寻求医疗帮助至关重要。本文将详细讨论膜性肾病患者何时需要前往医院接受治疗，以便更好地管理病情。

1. 蛋白尿的急剧增加

膜性肾病患者通常会出现蛋白尿，即尿液中蛋白质含量异常增多。蛋白尿不仅是膜性肾病的一个重要临床表现，也是评估肾功能的一个重要指标。如果蛋白尿量急剧增加，可能意味着肾功能的进一步损害。此时，患者应立即就医，以评估病情变化并调整治疗方案。医生可能会建议进行24小时尿蛋白定量检测、血清蛋白电泳等检查，以准确评估蛋白尿的程度和肾功能的状况。

2. 肾功能下降

肾功能下降是膜性肾病患者需要警惕的另一个症状。这可能表现为血清肌酐水平的升高、尿量减少或贫血。血清肌酐是评估肾功能的常用指标，其升高通常意味着肾脏清除废物的能力下降。尿量减少可能提示肾脏的滤过功能受损，而贫血则可能是肾功能不全导致的促红细胞生成素分泌减少的结果。一旦肾功能出现明显下降，患者应立即就医，以防止进一步的肾功能损害。医生可能会建议进行血液透析、药物治疗等措施，以改善肾功能。

3. 难以控制的水肿

膜性肾病患者常伴有水肿，尤其是在下肢和眼睑周围。水肿是由于肾脏不能有效地过滤血液中的废物和多余水分，导致液体在体内积聚。如果水肿难以通过常规的利尿治疗得到控制，或者迅速恶化，这可能意味着病情的加重。在这种情况下，患者需要尽快就医，以便医生评估病情并调整治疗方案。医生可能会调整利尿剂的剂量或种类，或者采取其他措施，如限制钠盐摄入、使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等，以控制水肿。

4. 高血压控制不佳

高血压是膜性肾病的常见并发症，也是导致肾功能恶化的重要因素。高血压会增加肾脏的负担，加速肾脏的损伤。如果患者出现难以控制的高血压，或者血压急剧升高，应立即就医，以防止对肾脏的进一步损害。医生可能会调整抗高血压药物的剂量或种类，或者采取其他措施，如生活方式的改变，以控制血压。

5. 出现新的症状

膜性肾病患者如果出现新的症状，如血尿、尿路感染、胸痛或呼吸困难等，这些可能是病情加重或并发症的信号。血尿可能是由于肾小球炎症加剧，尿路感染可能与肾功能不全导致的尿路防御机制减弱有关，而胸痛或呼吸困难可能与心力衰竭相关。在这种情况下，患者应尽快就医，以便医生进行进一步的检查和治疗。医生可能会建议进行尿液分析、血液培养、心电图等检查，以确定病因并制定相应的治疗方案。

6. 药物副作用

膜性肾病的治疗可能涉及多种药物，如免疫抑制剂、激素等。这些药物可能会引起一些副作用，如感染、肝损伤或消化道不适。如果患者出现药物副作用，应立即就医，以便医生调整治疗方案。医生可能会减少药物剂量、更换药物种类或采取其他措施，以减轻副作用。

7. 肾病进展的风险评估

膜性肾病患者需要定期进行风险评估，以监测肾病的进展。这包括对肾功能的定期检查，如血清肌酐、尿蛋白定量等，以及对心血管风险因素的评估，如血压、血脂、血糖等。如果检查结果显示肾病进展的风险增加，患者应立即就医，以便医生采取预防措施，如调整治疗方案、加强生活方式的干预等。

结语

膜性肾病是一种需要长期管理和治疗的疾病。患者应定期进行肾功能检查，并密切关注病情变化。当出现上述情况时，患者应立即就医，以防止病情恶化。通过及时的医疗干预和合理的治疗方案，膜性肾病患者可以有效地控制病情，提高生活质量。同时，患者还应积极参与自我管理，如遵循医嘱、保持健康的生活方式等，以降低肾病进展的风险。

王峥

河南中医药大学第一附属医院