慢性粒细胞白血病治疗

慢性粒细胞白血病（CML）是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性肿瘤，以白细胞增多和脾脏肿大为特征。本文将探讨CML的治疗策略，特别是手术治疗的角色和价值。值得注意的是，CML的治疗在过去几十年中有了显著进步，其中药物治疗和干细胞移植已成为标准治疗方案。然而，手术治疗在特定情况下仍具有一定的地位和意义。

CML概述

CML是一种罕见的白血病，占所有白血病的15%-20%。其特征是骨髓中异常的粒细胞增多，导致血液中白细胞数量异常升高。CML的临床表现包括乏力、体重减轻、脾脏肿大等。CML的诊断通常依赖于血液学检查、骨髓活检和分子生物学检测。

CML的药物治疗

CML的治疗已经从传统的化疗转变为靶向治疗。酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）如伊马替尼、尼洛替尼和达沙替尼已成为CML治疗的一线药物。TKIs通过抑制BCR-ABL融合基因产生的异常蛋白，从而抑制肿瘤细胞的增殖和存活。TKIs的疗效显著，使大多数CML患者达到长期无病生存。

CML的干细胞移植

对于部分高风险或对TKIs耐药的CML患者，异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是一种有效的治疗手段。allo-HSCT通过清除骨髓中的白血病细胞，然后移植健康的造血干细胞，以重建正常的造血功能。尽管allo-HSCT具有一定的风险和并发症，但对于部分患者，其长期生存率和无病生存率显著优于药物治疗。

CML的手术治疗

尽管CML主要通过药物治疗和干细胞移植进行治疗，但在特定情况下，手术治疗仍具有一定的价值。手术治疗的主要指征包括：

脾脏切除：对于脾脏显著肿大且伴有严重并发症（如脾破裂、门静脉高压等）的患者，脾脏切除是一种有效的治疗手段。手术可以缓解症状，改善生活质量，但并不能治愈CML。

骨髓活检：对于CML的诊断和疗效评估，骨髓活检是必不可少的。通过手术获取骨髓组织，可以进行病理学和分子生物学检测，以指导治疗决策。

异基因造血干细胞移植：allo-HSCT本质上是一种手术治疗，通过清除骨髓中的白血病细胞，然后移植健康的造血干细胞。allo-HSCT是一种高风险的治疗手段，需要严格的适应症和术前评估。

CML手术治疗的局限性

尽管手术治疗在CML治疗中具有一定的地位，但其局限性也是显而易见的。手术治疗不能根治CML，仅能缓解症状和改善生活质量。此外，手术治疗具有一定的风险和并发症，需要权衡利弊，慎重选择。

结语

CML的治疗已经取得了显著进展，药物治疗和干细胞移植已成为标准治疗方案。手术治疗在特定情况下仍具有一定的价值，但其局限性也是显而易见的。对于CML患者，个体化的治疗策略和综合治疗是提高疗效和改善预后的关键。随着医学研究的深入，相信未来CML的治疗将更加精准和有效。

王炜琴

浙江大学医学院附属第二医院解放路院区