肝硬化与肝癌：如何通过早期筛查降低风险？

肝硬化和肝癌是两种严重威胁人类健康的疾病，它们之间存在密切联系，早期筛查对于降低肝癌风险至关重要。本文将详细阐述肝硬化与肝癌的关系，以及如何通过甲胎蛋白（AFP）检测、肝脏超声联合增强CT/MRI等筛查策略，早期发现肝癌，提高患者生存率。

一、肝硬化与肝癌的关系

肝硬化是一种慢性肝脏疾病，表现为肝脏结构和功能的严重损害。长期的肝脏炎症导致肝细胞大量死亡，肝脏纤维化，最终形成肝硬化。肝硬化患者发生肝癌的风险显著增加，主要原因包括：

肝硬化导致肝脏微环境的改变，为肝癌细胞的生长和侵袭提供有利条件。

肝硬化患者往往伴有肝功能不全，肝脏对致癌物质的解毒能力下降，增加肝癌发生风险。

肝硬化患者多有慢性乙型肝炎病毒感染，病毒持续复制可诱发肝癌。

二、高风险人群的早期筛查

针对乙肝携带者、肝硬化患者等肝癌高风险人群，推荐以下筛查策略：

甲胎蛋白（AFP）检测：AFP是一种肿瘤标志物，肝癌患者血液中AFP水平往往升高。AFP检测简便、快速，是肝癌筛查的首选方法。建议高风险人群每3-6个月进行一次AFP检测，一旦发现AFP水平升高，应及时进行进一步检查。

肝脏超声检查：超声检查无创、无痛、经济，可发现肝脏占位性病变。建议高风险人群每6个月进行一次肝脏超声检查，一旦发现肝脏异常，应及时进行进一步检查。

增强CT/MRI检查：对于AFP水平升高或肝脏超声发现异常的患者，推荐进行增强CT或MRI检查，以明确肝脏占位性病变的性质。增强CT和MRI具有较高的分辨率和敏感性，可准确诊断肝癌。

三、异常指标的意义

AFP水平升高：AFP是肝癌筛查的重要指标，但AFP升高并不一定意味着肝癌。AFP升高可见于多种良性疾病，如慢性肝炎、肝硬化等。因此，AFP升高需要结合其他检查结果综合判断。

肝脏超声异常：肝脏超声检查发现肝脏占位性病变，需要进一步明确病变性质。部分肝脏占位性病变为良性，如肝血管瘤、肝囊肿等；部分为恶性，如肝癌、肝转移癌等。因此，肝脏超声异常需要结合AFP检测和增强CT/MRI检查，明确诊断。

四、疾病治疗

对于早期发现的肝癌患者，及时采取治疗措施，可显著提高生存率。肝癌的治疗方法包括：

手术切除：对于直径小于5cm、无血管侵犯和转移的肝癌，手术切除是首选治疗方法，可实现根治。

消融治疗：对于直径小于3cm、数目少于3个的肝癌，可采用射频消融、微波消融等局部消融治疗，疗效确切。

介入治疗：对于不能手术切除的肝癌，可采用肝动脉化疗栓塞（TACE）等介入治疗，控制肿瘤进展。

靶向治疗和免疫治疗：对于晚期肝癌，可采用靶向药物和免疫检查点抑制剂等药物治疗，延长生存时间。

总之，肝硬化与肝癌关系密切，高风险人群应定期进行AFP检测、肝脏超声检查等筛查，早期发现肝癌，及时采取治疗措施，提高生存率。通过早期筛查和积极治疗，降低肝硬化患者发生肝癌的风险。

廖湘晖

广东医科大学附属医院