胰腺癌穿刺活检：出血风险评估与止血技术

胰腺癌作为全球致死率极高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和准确分期对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。穿刺活检作为确诊胰腺癌的关键手段，其安全性和有效性一直是医学领域关注的焦点。本文将深入探讨胰腺癌穿刺活检过程中出血风险的评估及止血技术的重要性。

一、胰腺癌穿刺活检的背景

胰腺癌因其生长位置隐匿、症状不明显而难以早期发现，加之肿瘤侵袭性强、易发生转移，导致患者确诊时往往已处于晚期，错失最佳治疗时机。胰腺癌穿刺活检通过获取肿瘤组织样本，进行病理学检查，从而实现对肿瘤的精确诊断和分期。然而，作为一种侵入性操作，穿刺活检存在一定的并发症风险，其中出血是最常见的并发症之一。

二、出血风险的评估

出血风险的评估是胰腺癌穿刺活检前的重要步骤。通过对患者的凝血功能、血管状况、肿瘤位置及大小等因素的综合评估，可以预测并降低出血风险。具体评估方法包括：

凝血功能检查：包括血小板计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，以评估患者的出血倾向。

影像学评估：利用CT、MRI等影像技术，明确肿瘤与周围血管的关系，评估穿刺路径上的血管分布。

肿瘤特征分析：考虑肿瘤的大小、生长速度及侵袭性，评估穿刺活检的难度和出血风险。

三、穿刺活检中的出血处理

穿刺活检过程中，小血管损伤引起的出血通常无需特殊处理，通过伤口消毒和加压包扎即可止血。然而，若穿刺损伤大血管，患者可能出现腹腔大出血，表现为血压下降、心率增快等休克症状，此时需紧急进行剖腹探查术止血。

四、止血技术的应用

止血技术在胰腺癌穿刺活检中至关重要。常用的止血技术包括：

局部压迫止血：对穿刺点进行加压包扎，减少出血。

药物止血：使用止血药物，如凝血酶、纤维蛋白胶等，促进血液凝固。

介入止血：对于难以控制的出血，可采用血管栓塞等介入手段止血。

外科手术止血：在药物和介入手段无效的情况下，考虑进行剖腹探查术，直接对出血点进行止血。

五、感染的预防与处理

除了出血风险，感染也是穿刺活检中需要重视的问题。严格的无菌操作、术后伤口消毒和抗生素的使用是预防感染的关键。一旦出现感染迹象，应及时使用抗生素，并进行伤口换药处理。

六、胰瘘的识别与治疗

穿刺活检过程中若损伤胰腺，可能导致胰液漏入腹腔，形成胰瘘。小胰瘘多无症状，可自行恢复；而大胰瘘则需禁食禁水，必要时进行外科手术治疗。

总结而言，胰腺癌穿刺活检是确诊胰腺癌的重要手段，出血风险评估与止血技术的应用对于保障患者安全、提高活检成功率具有重要意义。通过对出血风险的准确评估和有效的止血措施，可以最大程度地降低并发症，提高穿刺活检的安全性和可靠性。

李子杰

阳春市人民医院