顺铂与卡铂：口腔癌化疗中的常用药物

口腔癌是一种常见的头颈肿瘤，其治疗策略多样，包括手术、放疗和化疗等。在化疗中，顺铂和卡铂作为铂类化疗药物，因其强大的抗肿瘤活性而被广泛使用。本文将深入探讨这两种药物的作用机制、在口腔癌治疗中的临床应用、联合用药策略以及可能引起的不良反应，旨在帮助患者和医疗工作者更全面地了解和合理应用这些药物。

顺铂与卡铂的作用机制

顺铂和卡铂属于铂类化合物，它们的主要作用机制是通过与DNA形成交叉链接，阻止DNA的复制和转录，从而抑制肿瘤细胞的增殖。这种作用机制不仅对快速分裂的肿瘤细胞有效，也对一些非增殖细胞产生影响。顺铂和卡铂与DNA的结合是不可逆的，这使得它们在肿瘤细胞中具有持久的杀伤效果。

顺铂和卡铂在化学结构上略有不同，这种差异导致它们在体内分布和代谢上也有所不同。顺铂主要通过肾脏排泄，而卡铂则在肝脏中代谢，这使得卡铂的肾脏毒性相对较低，适合肾功能不全的患者使用。

顺铂与卡铂的临床应用

术前化疗（新辅助化疗）

：术前化疗的主要目的是缩小肿瘤体积，提高手术切除的成功率。顺铂和卡铂可以单独使用，也可以与其他药物如5-氟尿嘧啶（5-FU）联合使用，这种联合用药可以提高治疗效果，尤其是在局部晚期口腔癌患者中。

术后辅助治疗

：术后辅助治疗的目的是消除可能残留的微小病灶，减少复发风险。顺铂和卡铂的使用可以提高局部控制率，尤其是在手术切除不彻底或有淋巴结转移的患者中。

晚期口腔癌的系统治疗

：对于晚期或转移性口腔癌患者，化疗成为主要的治疗手段。顺铂和卡铂可以单独使用，也可以与其他药物如紫杉醇和羟基脲等联合使用，以实现系统性治疗，延长患者生存期和改善生活质量。

顺铂与卡铂的联合用药

联合用药是提高化疗效果的重要策略。顺铂和卡铂可以与多种药物联合使用，如5-FU、紫杉醇、羟基脲等。这种联合用药不仅可以提高治疗效果，还可以通过药物的协同作用减少单一药物的剂量，降低毒性。

顺铂与卡铂的不良反应

尽管顺铂和卡铂在治疗口腔癌中具有显著效果，但它们也可能带来一些不良反应，需要密切关注和妥善管理。

消化系统反应

：恶心、呕吐和厌食是最常见的不良反应。这些症状可以通过使用止吐药物如5-HT3受体拮抗剂和糖皮质激素来控制。同时，合理的饮食调整，如低脂、高蛋白饮食，也有助于缓解这些症状。

消化系统症状

：腹泻也是常见的副作用，需要及时补充水分和电解质。在严重腹泻的情况下，可能需要调整药物剂量或暂时停药。

视觉问题

：部分患者可能会出现视物模糊的症状，这通常与顺铂的使用有关。这种症状在停药后会逐渐恢复，但需要医生的密切关注。

浮肿和疼痛

：一些患者可能会经历浮肿和疼痛，这需要医生的密切关注和相应的治疗措施，如利尿剂和止痛药物。

肾脏和听力毒性

：顺铂具有明显的肾脏毒性，可能导致肾功能不全。卡铂的肾脏毒性相对较低，但也可能引起听力损伤。在使用这些药物时，需要定期监测肾功能和听力。

骨髓抑制

：顺铂和卡铂都可能引起骨髓抑制，导致白细胞、红细胞和血小板减少。这需要定期监测血常规，并在必要时使用生长因子或输血。

总结而言，顺铂和卡铂是口腔癌化疗中不可或缺的药物。它们通过杀死癌细胞或阻止其生长，为患者提供了治疗的可能。然而，在使用这些药物的同时，也需要密切关注其可能带来的不良反应，并采取相应的预防和治疗措施。通过合理的药物选择和剂量调整，可以最大限度地提高治疗效果，同时减少患者的不适。此外，患者的心理支持和生活质量的改善也是治疗过程中不可忽视的方面。通过多学科团队的合作和个体化治疗方案的制定，我们可以为口腔癌患者提供更全面、更有效的治疗。

陈寅

昭通市第一人民医院