结直肠癌的癌前病变：腺瘤与炎症性肠病

结直肠癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，尤其在我国东南沿海地区和城市中更为显著。该病种起病隐匿，早期症状不明显，但随着病情发展，会出现排便习惯改变、腹痛、腹部肿块等临床表现。结直肠癌的治疗以手术切除为主，辅以化疗、放疗、免疫靶向治疗等方法。预后与临床分期、病理组织学情况、早期诊断和手术根治能力等因素密切相关。本文将深入探讨结直肠癌的癌前病变——腺瘤和炎症性肠病。

首先，结直肠腺瘤是结直肠癌最主要的癌前病变。腺瘤是结肠和直肠黏膜上皮细胞异常增生形成的良性肿瘤，但具有潜在的恶变风险。根据腺瘤的形态和结构，可将其分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤。其中，绒毛状腺瘤和混合性腺瘤的癌变风险更高。此外，腺瘤的癌变风险还与腺瘤的大小、形态和上皮内瘤变的程度有关。高危腺瘤通常具备以下条件之一：腺瘤直径大于10mm、绒毛状腺瘤或混合性腺瘤中绒毛状结构超过25%、伴有高级别上皮内瘤变。

炎症性肠病（IBD），包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，是结直肠癌的另一个癌前病变。特别是溃疡性结肠炎，其癌变风险随着病程的延长、病变范围的扩大而增加。幼年起病、病变范围广、病程长或伴有原发性硬化性胆管炎的患者，癌变风险更高。炎症性肠病的癌变机制可能与慢性炎症导致的黏膜损伤、修复过程中的基因突变以及免疫反应异常有关。

结直肠癌的发生是多因素共同作用的结果。环境因素，如高脂肪饮食、红肉摄入过多、膳食纤维摄入不足等，被认为是结直肠癌发病的重要因素。近年来，研究还发现肠道微生态紊乱，包括具核梭杆菌等致病菌的肠黏膜聚集，可能参与结直肠癌的发生发展。遗传因素在结直肠癌的发病中也占有一席之地。家族性腺瘤性息肉病和遗传性非息肉病结直肠癌（林奇综合征）是两种主要的遗传性结直肠癌。散发性结直肠癌虽然主要由环境因素引起基因突变，但遗传因素同样在其发生中起重要作用。

针对结直肠癌的预防，调整生活方式、避免不良嗜好、优化饮食习惯、适当锻炼是基础。对于高危人群，如大便隐血阳性、有结直肠癌家族史、本人有癌症史、长期吸烟、过度摄入酒精、肥胖、少活动、年龄大于50岁等，应定期进行结直肠癌筛查，以便早期发现并处理癌前病变。

总结而言，结直肠癌的癌前病变包括腺瘤和炎症性肠病，其发病机制涉及环境、遗传等多种因素。通过了解这些癌前病变和发病机制，我们可以更好地进行结直肠癌的预防和早期诊断，从而提高患者的生存质量和预后。

谭纯文

浙江省中医院湖滨院区