肝癌患者不良反应的个体化管理策略

肝癌作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗过程中常伴随多种不良反应。个体化管理策略对于提高肝癌患者的生存质量和治疗效果至关重要。本文依据《肝癌免疫检查点抑制剂相关不良反应管理中国专家共识（2021版）》等资料，概述了肝癌患者在免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗期间可能出现的不良反应及其管理策略。

肝脏不良反应管理

肝功能异常是肝癌患者常见的不良反应之一。监测与评估是管理肝脏不良反应的第一步，需要定期监测肝功能指标，如ALT、AST、胆红素等。对于异常患者，应排查病毒性肝炎、药物性肝损伤或其他原因。根据反应分级，1-2级肝炎患者可继续治疗并密切监测，而3级及以上肝炎患者则需暂停ICIs治疗，并给予全身糖皮质激素治疗，如泼尼松1mg/kg·d，直至病情缓解至1级或基线水平后逐步减量。若怀疑感染，则需联用经验性抗感染治疗。

胃肠道不良反应管理

腹泻和结肠炎是胃肠道不良反应的主要表现。对于1-2级腹泻患者，建议增加口服补液盐，避免乳制品及高纤维食物，并在必要时使用洛哌丁胺止泻。对于3级及以上腹泻或结肠炎患者，应立即停用ICIs，住院治疗并启动类固醇治疗，如泼尼松2mg/kg·d，持续至少6周。若症状无改善，可考虑加用其他免疫抑制剂，如英夫利昔单抗。

皮肤不良反应管理

皮肤不良反应从轻度皮疹到严重的Stevens-Johnson综合征不等。轻度皮疹患者可局部应用类固醇药膏，并保持皮肤清洁干燥。中重度皮疹或Stevens-Johnson综合征患者则需停止ICIs治疗，住院接受系统类性固醇治疗和支持疗法。

内分泌系统不良反应管理

甲状腺功能异常和垂体炎或肾上腺功能不全是内分泌系统的常见不良反应。应定期检测甲状腺功能，并根据结果调整左旋甲状腺素剂量。对于垂体炎或肾上腺功能不全患者，需要补充相应激素替代治疗，并密切监测生命体征。

肺部不良反应管理

免疫相关肺炎是肺部不良反应的一种。一旦怀疑为免疫相关肺炎，应立即停药并行胸部CT检查以确认诊断。采用高剂量类固醇冲击治疗，如甲泼尼龙250-500mg/d，连续3天，随后逐渐减量。必要时联合抗生素预防继发感染。

肾脏不良反应管理

急性肾损伤根据肾功能损害程度采取不同措施，从密切监测到永久停药不等。对于2级及以上肾毒性，建议请肾内科会诊并考虑肾脏活检明确病因。

血液系统不良反应管理

血细胞减少症需要关注RBC、WBC、PLT计数的变化趋势，必要时输注成分血或使用生长因子支持治疗。

综上所述，肝癌患者在接受ICIs治疗期间发生的不良反应必须遵循“早发现、早干预”的原则，确保患者安全有效地完成治疗。此外，多学科团队协作是提高管理水平的重要手段之一。通过综合评估患者的具体情况，制定个体化的管理策略，可以有效提高肝癌患者的生活质量和治疗效果。

罗玉芳

德阳市人民医院旌湖院区