《乳腺癌的新辅助治疗》

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位于女性恶性肿瘤的前列。随着医学技术的发展，乳腺癌的治疗手段不断进步，新辅助治疗作为其中的一种重要手段，越来越受到重视。本文将详细介绍乳腺癌的新辅助治疗及其合理用药原则。

一、新辅助治疗的定义和目的 新辅助治疗是指在手术前对乳腺癌患者进行的全身治疗，包括化疗、内分泌治疗和靶向治疗等。其主要目的是： 1. 缩小肿瘤体积，降低临床分期，增加手术切除率。 2. 消灭微小转移灶，减少术后复发和转移。 3. 评估肿瘤对药物的敏感性，为术后辅助治疗提供参考。 4. 提高患者生活质量，改善预后。

二、新辅助治疗的适应症 新辅助治疗适用于以下乳腺癌患者： 1. 局部晚期乳腺癌（T3、T4期）或炎性乳腺癌。 2. 有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者。 3. 保乳手术困难或有禁忌的患者。 4. 需要了解肿瘤对药物敏感性的患者。

三、新辅助治疗的合理用药 1. 化疗药物的选择 根据乳腺癌的分子分型，选择合适的化疗药物。如： - 激素受体阳性患者：可选用环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（CMF方案）或蒽环类药物（如表柔比星、多柔比星等）。 - 激素受体阴性、Her-2阳性患者：可选用含蒽环类药物的方案，并联合曲妥珠单抗靶向治疗。 - 三阴性乳腺癌：可选用含紫杉类药物的方案。

内分泌治疗药物的选择 对于激素受体阳性患者，可给予内分泌治疗药物，如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂等。

靶向治疗药物的选择 对于Her-2阳性患者，可给予曲妥珠单抗等靶向治疗药物。

用药剂量和疗程 根据患者的具体情况，选择合适的剂量和疗程。一般为4-6个周期，每个周期21天。可根据疗效和耐受性适当调整。

药物不良反应的监测和处理 定期监测血常规、肝肾功能等指标，及时发现和处理药物不良反应。如粒细胞减少、肝功能异常等。

四、新辅助治疗的效果评估 新辅助治疗结束后，应全面评估疗效，包括： 1. 临床评估：肿瘤体积缩小情况，淋巴结转移情况等。 2. 影像学评估：如超声、MRI等。 3. 病理学评估：如免疫组化、基因检测等。

五、新辅助治疗的注意事项 1. 严格掌握适应症，避免过度治疗。 2. 合理选择药物，避免药物浪费和不良反应。 3. 严密监测疗效和不良反应，及时调整治疗方案。 4. 加强患者教育，提高依从性。

总之，新辅助治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，其合理用药对提高疗效、改善预后具有重要意义。临床医生应严格掌握适应症，合理选择药物，规范用药，以期为患者带来最大的生存获益。

董秋石

北京大学肿瘤医院