肾病综合征患者结疗后为什么任然会复发？

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其主要特征包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。尽管许多患者在接受治疗后症状得到缓解，但仍有一定比例的患者会出现复发。本文将从疾病原理的角度，探讨肾病综合征患者在结疗后复发的原因。

肾病综合征的病理基础

肾病综合征的形成与肾小球滤过膜的损伤密切相关。正常情况下，肾小球滤过膜具有选择性通透性，能有效阻止血浆蛋白等大分子物质进入尿液。但在肾病综合征中，肾小球滤过膜的完整性遭到破坏，导致大量血浆蛋白漏入尿液，形成蛋白尿。同时，由于血浆蛋白的丢失，患者出现低蛋白血症，进而引发水肿和高脂血症等一系列临床表现。

肾病综合征的治疗原则

目前，肾病综合征的治疗主要包括药物治疗、控制并发症和对症治疗三个方面。药物治疗以激素和免疫抑制剂为主，通过抑制免疫反应和炎症反应，减轻肾小球滤过膜的损伤，从而降低蛋白尿。控制并发症主要针对水肿、高脂血症等进行干预，以减轻患者的临床症状。对症治疗则根据患者的具体病情进行个体化治疗。

结疗后复发的常见原因

尽管治疗可以有效控制肾病综合征的症状，但仍有一定比例的患者会出现复发。结疗后复发的常见原因包括：

(1) 病因未完全消除：部分肾病综合征患者的病因尚未完全明确，如原发性肾小球疾病等。若病因未得到有效控制，患者在结疗后仍有复发的可能。

(2) 药物治疗不规范：激素和免疫抑制剂是治疗肾病综合征的主要药物，但部分患者可能因依从性差、剂量不足或疗程不足等原因，导致药物治疗效果不佳，从而增加复发的风险。

(3) 感染等诱发因素：感染是引起肾病综合征复发的常见诱因之一。患者在结疗后若发生感染，尤其是上呼吸道感染，可能诱发免疫反应和炎症反应，加重肾小球滤过膜的损伤，导致病情复发。

(4) 遗传因素：部分研究显示，遗传因素可能与肾病综合征的复发风险相关。具有特定遗传背景的患者，可能在结疗后更容易出现复发。

(5) 其他因素：除上述因素外，高血压、高脂血症等基础疾病，以及肥胖、吸烟等不良生活习惯，也可能增加肾病综合征患者结疗后的复发风险。

如何降低复发风险

为降低肾病综合征患者结疗后的复发风险，建议采取以下措施：

(1) 规范药物治疗：严格遵循医嘱，规范使用激素和免疫抑制剂，确保药物剂量和疗程的充足。

(2) 控制诱发因素：积极预防和治疗感染，尤其是上呼吸道感染。同时，控制高血压、高脂血症等基础疾病，改善不良生活习惯。

(3) 定期随访：结疗后定期进行尿蛋白、肾功能等检查，监测病情变化，及时发现复发迹象。

(4) 个体化治疗：根据患者的具体病情和遗传背景，制定个体化的治疗方案，以降低复发风险。

总之，肾病综合征患者在结疗后复发是一个复杂的问题，涉及多种因素。通过规范药物治疗、控制诱发因素、定期随访等措施，有望降低患者的复发风险，提高远期预后。

万俊辉

南昌大学第一附属医院