晚期肝癌的综合支持治疗：镇痛与营养支持

晚期肝癌患者由于病情发展，常面临疼痛、营养不良、心理负担等多重挑战。本文将详细探讨晚期肝癌的综合支持治疗，重点包括镇痛、营养支持以及其他相关并发症的处理，以及心理干预的重要性。

晚期肝癌的综合支持治疗

1. 积极镇痛

晚期肝癌患者常伴有剧烈的疼痛，严重影响生活质量。积极镇痛是提高患者舒适度的关键。治疗应根据疼痛程度、性质和患者个人情况，选择非甾体抗炎药、阿片类药物或神经阻滞等方法。对于难以控制的疼痛，可考虑神经刺激或神经破坏技术，以减轻疼痛并减少药物依赖。

2. 纠正低白蛋白血症与营养支持

肝癌患者常伴随低白蛋白血症，这不仅影响肝功能，还可能导致水肿、感染等并发症。营养支持治疗包括高蛋白饮食、营养补充剂等，旨在改善营养状态、增强机体抵抗力。对于食欲减退、消化吸收功能差的肝癌患者，可考虑肠内外营养支持，以确保足够的能量和蛋白质摄入。

3. 控制糖尿病与血糖水平

合并糖尿病患者的血糖控制尤为重要。高血糖不仅加速肝癌进展，也增加感染风险。应通过饮食、运动和药物治疗，合理控制血糖水平，减少并发症。

4. 处理并发症

腹水、黄疸、肝性脑病、消化道出血及肝肾综合征等是晚期肝癌常见并发症，需要及时识别和处理。腹水可通过利尿剂、穿刺抽液等方法控制；黄疸需根据病因进行光疗或药物治疗；肝性脑病的治疗包括控制诱因、调整饮食和使用降氨药物；消化道出血需及时止血、预防感染；肝肾综合征则需积极控制原发病和维持水电解质平衡。

5. 心理干预与家属支持

心理干预是晚期肝癌综合治疗的重要组成部分。通过心理咨询、支持性治疗等方法，帮助患者减轻焦虑、抑郁情绪，增强战胜疾病的信心。同时，指导家属参与患者的生活护理，提供必要的精神支持，共同面对疾病挑战。

6. 药物治疗与个体化治疗策略

根据患者的具体情况，如肿瘤标志物水平、既往治疗史等，可选择帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、瑞戈非尼、阿帕替尼或雷莫西尤单抗等二线治疗方案。对于肝功能较好的患者，可考虑局部治疗手段，如TACE（经动脉化疗栓塞）联合免疫检查点抑制剂和/或靶向药物，以进一步提高生存获益。

总之，晚期肝癌的综合支持治疗需要多学科协作，根据患者的具体情况制定个体化治疗策略。通过积极镇痛、营养支持、并发症处理、心理干预等综合措施，可以有效提高晚期肝癌患者的生存质量和延长生存期。

姜雪松

江苏省肿瘤医院