乙型肝炎病毒感染者肝癌风险管理：抗病毒治疗的重要性

乙型肝炎（HBV）是一种全球性的健康问题，其与肝癌之间的关联已得到广泛科学证实。在中国，肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，根据《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）-肝癌部分（2022版）》的数据，90%以上的肝癌患者与乙型肝炎病毒感染相关。这一比例在全球范围内也是显著的，表明乙型肝炎病毒是肝癌发生的一个重要危险因素。因此，对于乙型肝炎病毒感染者的肝癌风险管理至关重要。

乙型肝炎病毒的致癌机制较为复杂，涉及多个层面。首先，乙肝病毒DNA可以通过整合进宿主细胞的基因组，激活癌基因或导致抑癌基因失活，促进肝细胞的恶变。其次，乙肝病毒感染引起的持续炎症反应，可能导致细胞损伤和修复过程中的DNA复制错误增多，从而增加基因突变的风险，进一步促进肝癌的发展。此外，乙肝病毒的某些蛋白，如HBx蛋白，也能直接参与肝癌的发生和发展过程。

乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性的个体，肝癌的发病风险显著增加。因此，对于这部分人群，有效的抗病毒治疗不仅是控制肝炎病情的必要手段，更是降低肝癌风险的重要措施。抗病毒治疗可以通过抑制病毒复制，减少病毒对肝脏的损害，从而降低肝硬化和肝癌的风险。

在中国，丙型肝炎病毒（HCV）感染也是肝癌的一个独立危险因素，但相较于乙型肝炎病毒，其在中国肝癌患者中的占比相对较低。因此，乙肝病毒感染者构成了中国肝癌患者中的绝大多数，对于这部分人群的肝癌风险管理显得尤为关键。

有效的抗病毒治疗包括使用核苷（酸）类似物和干扰素等药物。核苷（酸）类似物，如恩替卡韦、替诺福韦等，通过模拟天然核苷酸的结构，竞争性抑制乙肝病毒DNA聚合酶的活性，从而抑制病毒DNA的复制。干扰素，如聚乙二醇干扰素α，具有抗病毒、抗增殖和免疫调节作用，通过增强宿主的免疫应答来抑制病毒复制。这些药物能够抑制乙肝病毒的复制，减少病毒对肝脏的损害，延缓或阻止肝炎向肝硬化和肝癌的发展。

定期监测病毒载量、肝功能和肝脏影像学检查也是管理肝癌风险的重要组成部分。病毒载量监测可以反映抗病毒治疗的效果和病毒复制的活跃程度，为调整治疗方案提供依据。肝功能监测可以评估肝脏损伤的程度和肝脏合成功能，指导临床治疗。肝脏影像学检查，如超声、CT、MRI等，可以及时发现肝脏的占位性病变，为早期诊断肝癌提供重要信息。

对于乙型肝炎病毒感染者而言，抗病毒治疗不仅能够控制肝炎病情，还能显著降低肝癌的发生风险。因此，对于这部分人群，应积极进行抗病毒治疗，并定期进行肝脏相关检查，以实现肝癌风险的有效管理。通过科学合理的治疗和监测，可以为乙型肝炎病毒感染者提供更好的健康保障，减少肝癌的发生。

此外，乙型肝炎病毒感染者还应注意生活方式的调整，如戒酒、避免高脂饮食、保持适量运动等，以降低肝脏负担，减少肝癌的发生风险。同时，乙型肝炎病毒感染者应定期接种乙肝疫苗，以降低感染的风险。

总之，乙型肝炎病毒感染者肝癌风险的管理是一个系统工程，需要综合运用抗病毒治疗、定期监测、生活方式调整等多种措施。通过科学合理的管理，可以显著降低乙型肝炎病毒感染者的肝癌风险，提高患者的生存质量和预后。

孙颖哲

中国人民解放军总医院第五医学中心