免疫检查点抑制剂在肺癌治疗中的不良反应及临床处理

免疫检查点抑制剂（ICIs）作为肺癌治疗的重要手段之一，其疗效已得到广泛认可。然而，随着临床应用的增加，ICIs相关的免疫相关不良反应（irAEs）也越来越受到关注。本文将详细阐述ICIs在肺癌治疗中的不良反应类型、严重程度评估及其临床处理原则。

免疫相关不良反应（irAEs）概述

ICIs通过阻断免疫检查点信号，增强机体的抗肿瘤免疫反应。但同时，这种增强的免疫反应可能导致正常组织的损伤，从而产生irAEs。这些不良反应可以影响多个器官系统，包括皮肤、消化系统、内分泌系统、肝脏、肺部等。

监测与随访

为及时发现irAEs，建议在ICIs治疗期间，每6-12周进行一次随访，若为联合治疗，则需提高监测频率。至少随访至停药后1年，以便于早期识别和处理不良反应，改善患者预后。

暂停给药

对于2级或以上的irAEs，如肺炎、结肠炎、肝炎等，通常需要暂停ICIs治疗，直至不良反应恢复至0-1级。若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。

激素治疗

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素治疗。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。

其他免疫抑制剂

对于严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。

长期管理

即使在irAEs缓解后，仍需密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要密切随访。

总结

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。

在管理ICIs相关毒副作用时，激素的使用是一个重要环节。激素可以减轻免疫反应，从而控制irAEs的症状。对于某些irAEs，如肺部毒性，激素的使用可以显著改善症状，但需注意剂量和疗程的控制，以免影响ICIs的疗效。

在比较不同治疗方案引起的不良反应时，需注意联合抗血管生成靶向药物治疗可能引起更早、持续时间更长的不良反应，且需要激素干预的不良反应明显增加。这可能与联合治疗增强了免疫反应和血管生成抑制的双重作用有关。

总之，ICIs在肺癌治疗中展现出显著的疗效，但同时也伴随着一定的irAEs风险。通过严密的监测、及时的临床处理和长期的管理，可以最大限度地减少irAEs对患者的影响，提高治疗的安全性和有效性。

张立侠

武清区人民医院