免疫治疗中irAEs的紧急处理与长期随访

近年来，免疫治疗已成为肺癌治疗中不可或缺的一部分，特别是免疫检查点抑制剂（ICIs）在提高患者生存率方面显示出显著效果。然而，随着治疗的广泛应用，免疫相关不良反应（irAEs）的管理也成为临床治疗中的一个新挑战。本文将详细探讨irAEs的监测、紧急处理和长期随访原则，旨在提升治疗效果并改善患者预后。

一、irAEs的监测与随访

在免疫治疗过程中，irAEs的监测和随访是至关重要的。irAEs可以累及多个器官系统，包括皮肤、内分泌系统、肝脏、肺、心脏和肠道等。因此，对患者进行全面而细致的监测是及时发现irAEs的关键。建议患者在治疗期间每6-12周进行一次随访，若接受联合治疗，则需提高监测频率。对于有特殊风险因素的患者，如老年患者、有自身免疫疾病史的患者，监测频率可能需要更高。随访至少应持续至停药后1年，以便及早发现并处理不良反应，从而改善患者的预后。

二、暂停给药

对于2级或以上的irAEs，通常需要暂停免疫检查点抑制剂（ICIs）治疗。具体而言，若患者出现肺炎、结肠炎、肝炎等2级不良反应，应暂停给药直至不良反应恢复至0-1级。若为3级或4级不良反应，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。在暂停治疗期间，医生需要密切监测患者的病情变化，并根据病情恢复情况调整治疗方案。

三、激素治疗

对于某些irAEs，如肺部毒性，可以使用糖皮质激素治疗。糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，可以有效缓解irAEs的症状。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效。具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由医生决定。通常，激素治疗的起始剂量较高，随后根据病情逐步减量。

四、其他免疫抑制剂

在一些严重的irAEs情况下，如重度肺炎、肝炎等，除了激素外，还可能需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要在专业医生的指导下进行，以确保治疗的安全性和有效性。在使用这些药物时，需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，以及时发现并处理可能出现的副作用。

五、长期管理

即使在irAEs缓解后，患者仍需密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要密切随访，以监测潜在的副作用和长期影响。长期管理的目标是维持患者的生活质量，减少irAEs对患者生活的影响，并及时发现并处理可能出现的复发。

六、综合考虑与个体化治疗

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需要综合考虑患者的临床情况，包括患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷、治疗反应等。及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。个体化治疗的目标是平衡治疗效果和不良反应，以达到最佳的治疗效果和最小的不良反应。

结语

肺癌免疫治疗中的irAEs管理是一个复杂而细致的过程，需要医生、护士和患者共同努力。通过严格遵守上述处理原则，我们可以最大程度地减轻irAEs对患者的影响，提高治疗效果，改善患者的生活质量。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来能够开发出更多有效且安全的管理策略，为肺癌患者带来更多希望。同时，我们也应加强对irAEs的认识和研究，提高临床医生对irAEs的识别和处理能力，以更好地为患者服务。

唐银河

温州医科大学附属第一医院南白象新院区