肝癌手术：切除肿瘤，重筑生命希望

肝癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。肝癌手术作为治疗肝癌的重要手段之一，不仅对肿瘤进行切除，更为患者重筑生命的希望。本文将从疾病原理出发，详细阐述肝癌手术的相关知识。

一、肝癌的发病原理

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，其发病原因多种多样，常见的包括乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、长期接触黄曲霉素等。这些因素均可导致肝细胞发生基因突变，进而形成肿瘤。

肝癌的发病机制尚不完全明确，目前认为与多条信号通路的异常激活或抑制有关。如Wnt/β-catenin、Ras/Raf/MEK/ERK、PI3K/AKT/mTOR等信号通路的异常激活可促进肝癌细胞的增殖、侵袭和转移，而TGF-β/SMAD、p53等信号通路的异常抑制则可抑制肝癌细胞的凋亡。

二、肝癌手术的适应症

并非所有肝癌患者都适合手术治疗，以下为肝癌手术的适应症：

肿瘤局限于肝脏，无远处转移，肝功能Child-Pugh A或B级；

肿瘤直径≤5cm，无血管侵犯及肝外转移，肝功能Child-Pugh A级；

肿瘤直径>5cm，但肿瘤数目≤3个，无血管侵犯及肝外转移，肝功能Child-Pugh A或B级；

肝移植：对于小肝癌或部分大肝癌患者，可考虑行肝移植手术。

三、肝癌手术的类型

肝切除术：根据肿瘤的大小、位置，可采取规则性肝切除或不规则性肝切除，以完整切除肿瘤及周围一定范围的正常肝组织，减少术后复发风险。

肝移植术：对于部分小肝癌或大肝癌患者，可考虑行肝移植术，以完整切除肿瘤及受累肝脏，提高术后生存率。

局部消融术：对于直径≤3cm的肝癌，可采取射频消融、微波消融、冷冻消融等局部消融治疗，通过高温或低温使肿瘤细胞凝固坏死。

四、肝癌手术的并发症

肝癌手术虽能切除肿瘤，但也存在一定的并发症风险，包括：

术中出血：由于肝脏血流丰富，术中易发生出血，严重者可危及生命，需及时止血。

术后肝功能不全：部分患者术后可出现肝功能不全，表现为黄疸、腹水、肝性脑病等，需积极治疗。

胆瘘：术后可发生胆管损伤，导致胆汁外漏，形成胆瘘，需引流及抗感染治疗。

肿瘤复发及转移：部分患者术后可出现肿瘤复发或远处转移，需密切随访及综合治疗。

五、肝癌手术的预后因素

肝癌手术的预后受多种因素影响，包括：

肿瘤分期：肿瘤分期越早，预后越好，5年生存率可达50%以上。

肝功能：肝功能越好，预后越好，Child-Pugh A级患者预后优于B级或C级患者。

肿瘤切除情况：肿瘤切除越彻底，预后越好，R0切除优于R1切除。

术后辅助治疗：术后辅以介入、靶向、免疫等综合治疗，可提高生存率。

总结：肝癌手术作为治疗肝癌的重要手段，通过切除肿瘤，可为患者重筑生命的希望。但手术有适应症限制，存在并发症风险，预后受多种因素影响。因此，对于肝癌患者，需综合评估病情，制定个体化治疗方案，以期获得最佳疗效。

于秋霞

项城市中医院