胃癌免疫治疗：激活自身免疫系统的新策略

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略正经历着一场革命性的变革。近年来，免疫治疗在胃癌治疗领域取得了重大进展，为患者提供了新的治疗选择。本文将详细解读胃癌免疫治疗的原理、策略及其临床应用。

胃癌免疫治疗的原理

胃癌免疫治疗的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够有效识别并攻击肿瘤细胞。这一过程涉及到多种免疫细胞和分子，其中T细胞在识别和杀死肿瘤细胞中发挥着关键作用。肿瘤细胞通过多种机制逃避免疫系统的监视，而免疫治疗的目的正是打破这种免疫逃逸，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

胃癌免疫治疗的策略

胃癌免疫治疗包括多种策略，主要可分为以下几类：

PD1-/PD-L1单克隆抗体治疗

：PD-1（程序性死亡蛋白1）与其配体PD-L1的结合会抑制T细胞的活性，肿瘤细胞常利用这一机制逃避免疫监视。PD-1/PD-L1单克隆抗体通过阻断PD-1P与D-L1的结合，恢复T细胞的抗肿瘤功能。

dMMR/MSI-H检测指导下的治疗

：dMMR（错配修复缺陷）和MSI-H（微卫星不稳定性高）是某些胃癌患者的特征，这类患者对免疫治疗有较好的响应。通过检测肿瘤组织的dMMR/MSI-H状态，可以筛选出可能从免疫治疗中获益的患者。

免疫治疗在胃癌治疗中的应用

信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中显示出显著效果。临床研究表明，信迪利单抗能够显著延长患者的总生存期（OS），降低死亡风险，并且具有良好的安全性和耐受性。此外，免疫治疗还可以与其他治疗手段结合使用，如与化疗或靶向治疗联合应用，以提高对肿瘤的控制率和疗效。

对于dMMR/MSI-H阳性的胃癌患者，免疫单药治疗也是一个有效的选择。这些患者由于肿瘤细胞的高突变负荷，产生了大量的新抗原，从而更容易被免疫系统识别和攻击。

胃癌免疫治疗的未来方向

随着对胃癌免疫微环境的深入了解，未来胃癌免疫治疗将更加精准和个性化。结合基因组学、蛋白质组学等多组学数据，可以为患者提供更为精确的治疗方案。同时，探索新的免疫治疗靶点和联合治疗，策略将进一步提高胃癌治疗的效果。

结语

胃癌免疫治疗为患者提供了新的治疗希望，但具体的治疗方案需要根据患者的具体情况由专业医生制定。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有理由相信，未来将有更多患者从这一革命性治疗策略中获益。

宿向东

乐山市人民医院本部