肝癌免疫治疗后，患者心功能异常后的应对措施

肝癌作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断革新。近年来，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）在肝癌治疗中显示出了一定的疗效，但随之而来的免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs）也引起了广泛关注。本文将详细探讨在接受免疫治疗的肝癌患者中，心功能异常的诊断、评估及应对措施。

1. 基线评估和患者教育

在开始ICIs药物治疗前，进行全面的基线检查至关重要。这包括心脏功能的评估，如心电图、超声心动图等，以确定患者在接受治疗前的心脏状况。此外，对患者进行irAEs相关的患者教育也是必不可少的，这有助于患者了解可能发生的不良反应，并在出现症状时及时报告。

2. 心功能异常的识别

心功能异常可能表现为心悸、胸痛、呼吸困难等症状。医生需对这些症状保持高度警觉，并及时进行相应的检查，如心脏生物标志物（如肌钙蛋白）的检测，以早期识别心功能异常。

3. 诊断与评估

一旦怀疑心功能异常，应立即进行详细的心脏评估。这可能包括心电图、心脏超声、心脏核磁共振成像（MRI）等检查，以确定心脏结构和功能的变化。此外，还需排除其他可能引起心功能异常的病因，如感染、药物副作用等。

4. 治疗与干预

对于确诊的心功能异常，应立即采取治疗措施。这可能包括：

药物治疗

：使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或β-阻滞剂等药物，以减轻心脏负荷，改善心功能。

免疫抑制治疗

：在某些情况下，可能需要使用皮质类固醇或免疫抑制剂来控制免疫反应。

ICIs治疗调整

：根据心功能异常的严重程度，可能需要暂停或永久停止ICIs治疗。

5. 监测与随访

即使在治疗后，也需要对患者进行持续的心脏功能监测。定期的心脏检查和生物标志物检测有助于评估治疗效果和及时发现潜在的复发。

6. 多学科团队合作

心功能异常的管理需要肿瘤科、心脏科、影像科等多个学科的紧密合作。多学科团队（MDT）的协作可以为患者提供更全面、个性化的治疗计划。

结论

免疫检查点抑制剂为肝癌患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了心功能异常等不良反应的风险。因此，对于接受免疫治疗的肝癌患者，必须进行全面的基线评估，及时识别和处理心功能异常，并进行持续的监测和随访。通过多学科团队的合作，可以为患者提供更安全、有效的治疗和护理。

李哲铭

咸宁市中心医院