黏膜相关边缘区B细胞淋巴瘤：疾病机制与治疗选择

黏膜相关边缘区B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）是一种起源于黏膜相关淋巴组织的B细胞非霍奇金淋巴瘤。该病在亚洲人群中较为常见，多发于胃部，但也可见于眼部、肺部、甲状腺等多个器官。本文将深入探讨MALT淋巴瘤的发病机制、临床表现及治疗选择。

发病机制

MALT淋巴瘤的发病机制复杂，涉及遗传、环境和免疫因素。幽门螺杆菌（Hp）感染是胃MALT淋巴瘤的主要诱因，约80%的胃MALT淋巴瘤患者存在Hp感染。Hp通过分泌毒素、诱导炎症反应等机制，激活B细胞，促进淋巴瘤的发生发展。除了Hp，其他感染如丙型肝炎病毒、EB病毒等也可能与MALT淋巴瘤的发生相关。

遗传因素在MALT淋巴瘤中也发挥重要作用，如染色体易位t(11;18)、t(1;14)等，导致肿瘤抑制基因失活或致癌基因激活，促进肿瘤细胞的增殖。此外，免疫因素如慢性炎症反应、免疫缺陷等，也可能影响MALT淋巴瘤的发生。

临床表现

MALT淋巴瘤的临床表现较为多样，缺乏特异性。常见的症状包括局部肿块、疼痛、出血等，但许多患者无明显症状。胃MALT淋巴瘤可表现为上腹痛、消化不良、黑便等，部分患者可合并胃溃疡。眼部、肺部等部位受累时，可出现相应症状如视力下降、咳嗽等。

MALT淋巴瘤的诊断依赖于病理检查，通过活检或手术切除标本，结合免疫组化等方法，明确淋巴瘤的类型。影像学检查如CT、MRI等有助于评估病变范围及有无远处转移。

治疗选择

MALT淋巴瘤的治疗需综合考虑病变部位、分期、患者一般情况等因素。对于局限期MALT淋巴瘤，以局部治疗为主，包括：

抗感染治疗：对于胃MALT淋巴瘤，Hp根除治疗可诱导部分患者肿瘤消退。对于其他部位的MALT淋巴瘤，针对相关感染的抗感染治疗也有一定疗效。

放疗：对于不能手术切除或手术风险较高的患者，立体定向放疗可作为有效的局部治疗手段。

手术切除：对于局限的、手术可切除的MALT淋巴瘤，手术切除是首选治疗方法。

对于晚期或复发难治性MALT淋巴瘤，全身治疗尤为重要，包括：

化疗：以R-CHOP方案为代表的化疗方案，可有效控制病情进展，提高生存质量。

靶向治疗：针对B细胞受体信号通路的靶向药物如伊布替尼等，可抑制肿瘤细胞增殖，延长生存期。

3.免疫 治疗：以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫治疗，通过激活机体免疫应答，杀伤肿瘤细胞，为MALT淋巴瘤的治疗提供了新思路。

总之，MALT淋巴瘤的治疗需综合考虑多种因素，制定个体化治疗方案。随着对MALT淋巴瘤发病机制的深入认识，更多新的治疗方法将为患者带来希望。

金正明

苏州大学附属第一医院十梓街院区