晚期结直肠癌的多学科治疗路径

晚期结直肠癌的治疗是一个复杂且多学科交叉的过程，涉及外科手术、化疗、放疗等多种治疗手段。本文将详细介绍晚期结直肠癌的多学科治疗路径，帮助患者和医生更好地理解这一疾病的综合治疗策略。

一、晚期结直肠癌的外科治疗

外科手术仍是晚期结直肠癌根治性治疗的首选方法。根据全国第1届肠癌会议的定义，根治性切除是指手术时将肉眼所见及扪及的肿瘤，包括原发灶及引流区淋巴结全部清除。对于病变局限于原发或区域淋巴结的患者，应进行根治性手术。若局部病变广泛，估计不易彻底切除，但尚无远处转移，可考虑姑息性切除。对于局部病变较广泛尚能切除，但已有远处转移的患者，为解除梗阻、改善症状亦可作姑息性切除。

对于局部病灶广泛、粘连、固定，已无法切除的患者，可以作捷径手术或造疹术以解除症状。已有远处转移如肝转移或其他内脏转移，而原发灶尚能切除者，可根据患者具体情况考虑是否同时切除，此亦属于姑息性手术。

二、晚期结直肠癌的术后综合征及处理

直、结肠癌手术切除后，患者常有肠运动功能的紊乱，大便次数增多。乙状结肠切除后常由于结肠协调性固体运送机能的破坏而造成便秘。肛管、结肠吻合术后常有排便功能的改变，如大便次数增多、失禁等。直肠癌手术后常有排尿功能的障碍，性功能障碍。

对于肛门非保留的患者，目前正研究及设计安置在会阴部的“人工肛门”，并能有控制大便便意的装置，以解决病人的排便问题。目前在研究的应用肌肉代替括约肌的肌肉兴奋技术看来是有希望的方法。

三、晚期结直肠癌的多学科综合治疗

晚期结直肠癌的治疗需要多学科团队的协作，包括外科、肿瘤内科、放疗科、病理科等多个学科。综合治疗方案应根据患者的具体病情、肿瘤分期、身体状况等多方面因素制定。

化疗：对于有远处转移的晚期结直肠癌患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。化疗可以缩小肿瘤、控制病情进展、延长生存期。

放疗：对于局部病变较广泛的晚期结直肠癌患者，放疗可以作为辅助治疗手段，帮助缩小肿瘤、控制病情、减轻症状。

靶向治疗：针对某些特定基因突变的晚期结直肠癌患者，可以采用靶向治疗药物，如西妥昔单抗、贝伐珠单抗等，以提高治疗效果。

免疫治疗：近年来，免疫治疗在晚期结直肠癌的治疗中显示出良好的疗效。通过激活患者自身的免疫系统，攻击肿瘤细胞，达到治疗目的。

总之，晚期结直肠癌的治疗需要多学科团队的密切协作，根据患者的具体病情制定个体化的综合治疗方案。通过外科手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，可以提高治疗效果，延长患者生存期，改善生活质量。

袁文臻

兰州大学第一医院