滤泡性淋巴瘤的诊断标准

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有淋巴瘤的20%至30%。由于其临床表现和病理特征的复杂性，对此类疾病的诊断标准有着严格的要求。以下是关于滤泡性淋巴瘤诊断标准的详细解读。

一、临床表现

滤泡性淋巴瘤的临床表现多样，常见的症状包括无痛性淋巴结肿大、疲劳、发热和体重减轻。淋巴结肿大通常首先在颈部或者腋下发现，但也可能涉及其他身体部位。由于FL是慢性进展的肿瘤，症状可能在很长一段时间内不明显，导致诊断延迟。

二、病理学特征

病理学检查是确诊滤泡性淋巴瘤的关键。FL的组织学特征包括肿瘤性滤泡的形成，这些滤泡由小的、成熟的B细胞组成，通常表现为分级。根据滤泡的大小、细胞密度和细胞核的形态，FL分为1、2、3A和3B级。

1级FL

：滤泡由小的、成熟的B细胞组成，类似于正常滤泡，预后较好。

2级FL

：滤泡内部细胞密度增加，但仍保留滤泡结构，预后介于1级和3级之间。

3A级FL

：滤泡结构消失，细胞密度进一步增加，预后较差。

3B级FL

：呈现弥漫性生长模式，预后最差。

三、免疫组化检测

免疫组化检测在FL的诊断中起着至关重要的作用。FL细胞通常表达B细胞相关抗原，如CD20和CD10，同时表达Bcl-2蛋白，这是由于t(14;18)染色体易位导致Bcl-2基因的过表达。此外，滤泡性淋巴瘤细胞通常不表达CD5和CD10，这有助于与小淋巴细胞性淋巴瘤（SLL）和慢性淋巴细胞性白血病（CLL）进行鉴别。

四、分子生物学检查

分子生物学检查，特别是流式细胞术和PCR技术，可以用于检测滤泡性淋巴瘤细胞表面的特定抗原，以及染色体易位和基因突变。t(14;18)(q32;q21)易位是FL的特征性分子遗传学改变，涉及IgH基因和Bcl-2基因的重排。

五、影像学检查

影像学检查，如CT扫描、PET-CT和MRI，对于评估滤泡性淋巴瘤的病变范围、监测疗效和发现复发至关重要。PET-CT在区分残留病变和复发方面具有较高的敏感性和特异性。

六、分期

滤泡性淋巴瘤的分期主要依据Ann Arbor分期系统，结合B症状（如体重减轻、发热和盗汗）和血清乳酸脱氢酶（LDH）水平。准确的分期有助于制定治疗计划和评估预后。

综上所述，滤泡性淋巴瘤的诊断标准包括临床表现、病理学特征、免疫组化检测、分子生物学检查、影像学检查和分期。这些诊断标准不仅有助于确诊FL，还能为患者的治疗和预后评估提供重要信息。

曾腾达

邵阳市中心医院