胰腺癌与胰腺炎：病理特性与临床治疗要点

胰腺癌和胰腺炎是两种发生在胰腺的疾病，尽管它们发生在同一个器官上，但它们的病理特性和临床治疗有着显著的不同。本文将探讨两种疾病的性质、病理机制和治疗要点。

一、疾病性质

胰腺癌是一种恶性肿瘤，起源于胰腺导管或腺泡细胞。这种癌症具有高度的恶性程度，能够在短时间内出现复发和转移，严重威胁患者的生命。胰腺癌因其快速进展和治疗难度高，被称为“癌中之王”，其死亡率较高，预后较差。

相对而言，胰腺炎是一种炎症性疾病，包括急性和慢性两种类型。急性胰腺炎通常是由于胰液自身消化而引起的胰腺组织水肿、出血甚至坏死等炎症反应。慢性胰腺炎则是胰腺长期炎症导致胰腺功能逐渐丧失的结果。胰腺炎属于良性疾病，如果能够得到及时有效的治疗，大多数患者是可以治愈的。

二、病理机制

胰腺癌的发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素和生活方式等多种因素。长期的炎症被认为是胰腺癌发生的一个重要因素，慢性胰腺炎患者中胰腺癌的发生率相对较高。此外，吸烟、饮酒、高脂肪饮食和肥胖也是胰腺癌的危险因素。

胰腺炎的发病机制主要与胰液的异常激活有关。在正常情况下，胰酶以非活性形式储存于胰腺，只有在小肠中才会被激活。但在某些情况下，如胆石症、酒精滥用、高脂血症等，胰酶可能在胰腺内被异常激活，导致胰腺组织的自身消化和炎症。

三、临床表现

胰腺癌早期症状不典型，常表现为上腹部隐痛、饱胀感、食欲不振等，这些症状易被忽视或误诊为其他消化系统疾病。随着病情进展，可能出现黄疸、体重下降、腹痛加剧等症状。晚期胰腺癌患者还可能出现恶病质和转移性症状。

胰腺炎的临床表现则较为明显，急性胰腺炎患者常表现为突发剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等症状。慢性胰腺炎则表现为反复发作的腹痛、消化不良、脂肪泻等。

四、诊断要点

胰腺癌的诊断依赖于影像学检查和组织学检查。腹部超声、CT扫描和MRI等影像学检查可以发现胰腺的占位性病变，而内镜超声引导下细针穿刺活检则可以提供组织学证据。

胰腺炎的诊断则主要依据临床表现、血清酶学检查和影像学检查。血清淀粉酶和脂肪酶的升高是胰腺炎的典型表现，腹部CT可以显示胰腺的炎症变化。

五、治疗原则

胰腺癌的治疗以手术切除为主，对于不能手术切除的患者，可采用化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗手段。胰腺癌的治疗需要多学科团队合作，包括肿瘤外科、肿瘤内科、放射科等多个领域的专家。

胰腺炎的治疗则以控制炎症、缓解疼痛、预防并发症为主。急性胰腺炎患者需要禁食、胃肠减压、静脉营养支持等治疗，必要时还需使用抗生素和抑制胰酶分泌的药物。慢性胰腺炎患者则需要长期管理和治疗，包括饮食调整、胰酶替代治疗和疼痛控制等。

综上所述，胰腺癌和胰腺炎虽然都发生在胰腺，但它们的病理特性、临床表现和治疗原则有着明显的区别。正确认识这两种疾病的差异，对于提高诊断准确性和治疗效果具有重要意义。

王超

临沂市人民医院