胃癌手术治疗进展：早期与进展期的策略对比

胃癌作为全球常见的恶性肿瘤之一，其预防和治疗策略的科学化、精细化是提升患者生存质量和预后的关键。本文将从胃癌的预防、早期筛查和治疗方案三个方面进行探讨，对比早期与进展期胃癌的治疗策略。

一、胃癌的预防

胃癌的预防策略需从控制危险因素、改善生活习惯和遗传筛查三方面入手。首先，幽门螺杆菌（Hp）作为胃癌的I类致癌物，根除Hp可显著降低胃癌风险。甘肃省早癌筛查项目数据显示，Hp感染率高达52%-69%，通过筛查与治疗有效降低了胃癌发病率。其次，饮食与生活习惯的改善对胃癌预防至关重要。避免高盐、腌制食品，增加新鲜蔬果摄入，如甘肃省武威市通过改善饮食习惯，20年内胃癌发病率下降50%。最后，对于有胃癌家族史的人群，应定期进行胃癌筛查，并对萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变进行积极干预。

二、胃癌的早期筛查

早期筛查是提高胃癌患者生存率的关键。高清内镜技术，如富士胶片的LCI和BLI技术，可精准识别早期病变。在甘肃省筛查项目中，1.6%的参与者检出癌前病变或早期胃癌，其中79.1%通过内镜微创手术治愈。推荐高危人群，如40岁以上、Hp感染者、胃癌家族史者定期进行胃镜检查。国家政策支持县级医院建设“癌症筛查中心”，推广早诊早治。

三、胃癌的治疗方案

胃癌的治疗方案需根据病情的不同阶段制定个性化策略。

手术治疗

对于早期胃癌，内镜下黏膜切除术（ESD）或外科手术是主要治疗手段，5年生存率超过90%。

对于进展期胃癌，D2根治术联合淋巴结清扫是标准术式，术后需辅助化疗或靶向治疗。

化疗与放疗

围手术期化疗中，亚洲患者中SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）优于CapOx方案（卡培他滨+奥沙利铂），5年生存率提高至60%。

Ⅲ期患者推荐SOX或S-1联合多西他赛，可延长无病生存期。

靶向与免疫治疗

靶向治疗中，针对HER2阳性患者使用曲妥珠单抗；抗血管生成药物（如阿帕替尼）联合化疗可提升病理缓解率。

免疫治疗方面，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在新辅助治疗中显著提高病理完全缓解率（pCR）。对于dMMR/MSI-H患者，免疫治疗响应率高达60%。

新兴疗法与临床试验

靶免联合化疗的DRAGON-IV研究显示，卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+SOX方案将pCR率从5%提升至18.3%，且安全性可控。

在代谢与自噬调控方面，抑制PPP1R15A或LINC01016可阻断肿瘤能量应激适应机制，减少转移风险，目前处于实验阶段。

四、未来方向

胃癌治疗的未来方向包括精准医疗、早筛技术推广和多学科协作。基于基因检测和分子分型的个体化治疗，如针对MSI-H或EBV阳性患者的免疫治疗优化，将为患者提供更精准的治疗方案。推广“武威模式”，结合AI辅助诊断提高基层筛查效率。整合外科、肿瘤内科、放疗科及营养科，优化全程管理策略，以改善患者预后。

五、影响胃癌预后的因素

胃癌患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤因素、治疗方式和患者自身因素。早期胃癌患者5年生存率较高，可达90%左右；而进展期胃癌5年生存率相对较低，约为30%-40%。根治性手术切除是胃癌获得治愈机会的关键。患者年龄、身体机能、基础疾病以及心理状态等都对预后有重要影响。

总之，胃癌的防治需从源头控制危险因素、强化早筛、规范综合治疗，并积极探索新兴靶点与疗法，以改善患者预后。通过科学化的预防和治疗策略，我们有望进一步提升胃癌患者的生存质量和生存率。

陆海波

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院